Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-06-01 / 2. szám
78 Szemészet Betegek és módszer A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvos Kar Szemészeti Klinikáján 1998. június és 2000. június között kilenc beteg 9 szemén végeztünk kombinált műtétet, melynek során phacoemulsificatio és műlencse-beültetés, és ezzel egy időben szilikonolaj-lebocsátás történt. A hályogműtét indikációját vagy a látásélességet rontó, vagy a szemfenék vizsgálatát akadályozó progrediens, illetve matur szürke hályog jelentette. Duzzadó lencséje egy betegnek sem volt. Öt férfi és 4 nő volt a betegek között, az átlagéletkor a szürkehályog-műtét idején 54,2 (23-71) év volt. Három szembe a szilikonolajat ismételt ideghártya-leválás vagy súlyos proliferativ vitreoretinopathia (PVR) miatt ültették, 2 esetben diabeteses retinopathia miatt, és 2 esetben vena centralis retinae (VCR) occlusiót követő üvegtesti vérzés miatt. Egy esetben a pars plana vitrectomiára (PPV-re) endophthalmitis miatt, egy másik esetben Toxocara-uveitis miatt került sor. A kilenc szemből nyolcnál 2 vagy 3 üvegtesti műtét történt (PPV, endolézer, gázbeültetés) a szürkehályog-műtétet megelőzően. A szilikonolaj-beültetés és a szürkehályog-műtét között eltelt idő átlagosan 7,7 (4-12) hónap volt. Minden esetben 1000 centistoke sűrűségű szilikonolajat használtak (Chauvin Opsia). A műtét előtt a betegeknél a szokásos vizsgálatokat (látásélesség, szemnyomás, réslámpás vizsgálat) végeztük, a szemfenék a legtöbb esetben biztonsággal nem volt megítélhető. Valamennyi beteget legalább 3 (3-18) hónapon át követtünk, az átlagos követési idő 8,0 hónap volt. Műtéti technika Valamennyi műtét peribulbaris helyi érzéstelenítésben történt. A korábbi műtétek miatt heges kötőhártya és sclera miatt ún. „clear cornea” sebet készítettünk 3,2 mm-es egyszer használatos késsel vagy gyémántkéssel. A csarnokot nagy viszkozitású viszkoelasztikus anyaggal (HealonGV vagy Healon5, gyártó Pharmacia-Upjohn) töltöttük fel, hogy az a szilikonolaj csarnokba szivárgását megakadályozza, majd csipesszel 5,0-5,5 mm átmérőjű capsulorhexist (CCC) készítettünk. A „divide and conquer” phacoemulsificatiós technikát alkalmazva a szürke hályogot eltávolítottuk, majd tág pupilla mellett indirekt binokuláris ophthalmoscoppal (IBO) nagyon alapos szemfenéktükrözést végeztünk. A limbustól 3,0-3,5 mm-re pars plana infúziót varrtunk fel a temporalis alsó kvadránsban, de az infúziót ekkor még nem nyitottuk ki. Mind az elülső csarnokot, mind a lencsetokot ismét feltöltöttük nagy viszkozitású viszkoelasztikus anyaggal, majd csipesszel a hátsó tokon is készítetünk capsulorhexist, melynek átmérője 3,0-3,5 mm volt. Ezután nyitottuk meg a BSS-t (BSS=balanced salt solution) tartalmazó infúziót, és a szilikonolaj lebocsátását a corneaseb alsó ajkának enyhe lenyomásával megindítottuk. Ezzel a módszerrel az összes olaj lebocsátható volt, a szemnyomást végig jól lehetett kontrollálni, hypotonia nem alakult ki. A szilikonolaj lebocsátását követően 6 esetben a hossztengelye mentén összehajtott acryl alapanyagú műlencsét (Acrysof MA 60) implantáltunk 4,0 mm-es seben keresztül, 2 esetben egytestű PMMA műlencsét (Domilens Centra 55B) ültettünk a tokzsákba; ekkor a sebet 5,5 mm-re kellett megnagyobbítani. Egy szembe nem ültettünk be műlencsét. A viszkoelasztikus anyagot gondosan eltávolítottuk, és a sebet egycsomós öltéssel zártuk. A műtét végén subconjunctivalisan szteroid-, illetve antibiotikuminjekciót adtunk. A műtét másnapján valamennyi beteget megvizsgáltuk, és aznap elengedtük. Ellenőrzésre 1 hét. 3 hét. 6 hét és 6 hónap után hívtuk vissza a betegeket, melyek során vizsgáltuk a látásélességet, mértük a szemnyomást, valamint réslámpás és szemfenékvizsgálatot végeztünk. Eredmények A betegek adatait, a szilikonolaj-beültetés indikációját, a műlencse fajtáját és a posztoperatív komplikációkat az 1. táblázatban foglaltuk össze. Valamennyi esetben javult a szubjektív látásélesség 1 nappal és 1 héttel a műtét után, azonban a javulás mértéke az esetek többségében nem volt jelentős (kevesebb mint két Snellen-érték). A korrigált legjobb látásélesség az átlagos 0,04-ről (fényérzés - 0,1) 0,10-re (fényérzés - 0,2) javult, de 0,3 vagy annál jobb látásélességet egy betegnél sem si-1. táblázat. Összefoglaló táblázat a 9 beteg adatairól Beteg száma/ neme Beteg kora (év) PPV indikációja Üvegtesti műtétek' száma A PPV és az extractio közti idő Műlencse típusa Posztoperatív corneaoedema Ismételt ideghártyaleválás Posztop. látásélesség Követési idő (hó) l./ffi 60 PVR myopia 2 11 hó acryl + + (2 hó) 0,2 18 2./ffi 62 PDR 2 12 acryl-0,1 12 3./ffi 52 PVR myopia 3 12-+ (1 hó) 0,1 12 4./nő 54 PDR 2 4 PMMA + + (1 hó) fényérzés 8 5./nő 71 VCR occlusio 2 11 acryl-0,2 6 6,/ffi 23 endphth 2 5 PMMA-0,2 5 7./nő 52 uveitis Toxocara 3 9 acryl-0,1 4 8,/ffi 66 VCR occlusio 2 11 acryl+ (1 hó) 0,1 3 9./nő 48 PVR myopia 3 5 acrylfényérzés 3 üvegtesti műtétek: korábbi PPV, gázbeültetés, olajbeültetés, endolézer PVR=proliferatív vitreoretinopahia; PDR=proliferatív diabeteses retinopathia; VCR=Vena Centralis Retinae Bíró Zsolt
