Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-06-01 / 2. szám
Szemészet 138. évfolyam (2001) 77 A Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvos Kar, Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye Szilikonolaj-eltávolítás hátsó capsulorhexisen keresztül phacoemulsificatio során Bíró Zsolt, Kovács Bálint Bevezető: Pars plana vitrectomián és szilikonolaj-beültetésen átesett szemek jelentős részében szürke hályog alakul ki. A szürkehályog-műtéttel egy időben a szilikonolaj is lebocsátható a hátsó tokon készített capsulorhexisen keresztül. Betegek és módszer: Kilenc beteg 9 szemén végeztük a fenti kombinált műtétet egy általunk kifejlesztett új technikával. Ennek lényege, hogy a pars planán bevarrt infúzió a hátsó rhexisen, a pupillán és a corneaseben keresztül kimossa a szilikonolajat az üvegtesti térből. Az intraoperativ és posztoperatív szövődményeket, valamint a látásélesség alakulását retrospektív vizsgálattal elemezzük. Felhívjuk a figyelmet a kombinált műtét technikai nehézségeire is. Eredmények: Jelentős intraoperativ szövődmény nem fordult elő, a posztoperatív periódusban azonban 2 esetben átmeneti szaruhártya-oedema, négy esetben pedig ideg hártya-leválás alakult ki. A látásélesség a retina kóros állapota miatt csak kismértékben javult. Következtetés: A fenti technikával a szürkehályog-műtéttel egy ülésben elvégezhető a szilikonolaj lebocsátása, ami a betegeknek kisebb megterhelést, gyorsabb rehabilitációt jelent. A betegek többségénél a látásélességet a retina kóros állapota jelentősen rontja. Kulcsszavak: capsulorhexis, pars plana vitrectomia, phacoemulsificatio, szilikonolaj REMOVAL OF INTRAVITREAL SILICONE OIL THROUGH A POSTERIOR CAPSULORHEXIS DURING PHACOEMULSIFICATION Introduction: Following pars plana vitrectomy and silicone oil implantation, cataract develops in most of the eyes. The silicone oil can be removed at the same time as cataract extraction in these cases. Patients and methods: Nine eyes of 9 patients were operated on using this combined surgery. The essence of our new technique is that balanced salt solution infused through a pars plana incision washes out the intravitreal silicone oil though the posterior capsulorhexis and the pupil. Intraoperative and postoperative complications, and changes in the visual acuity, are retrospectively analysed. We also highlight the difficulties of this combined surgical procedure. Results: There were no severe intraoperative complications. In the follow-up period temporary corneal edema was observed in two eyes, and retinal redetachment developed in four cases. Improvement in visual acuity was only moderate, due to retinal pathology. Conclusions: With this combined surgical technique silicone oil can be removed at the same time as cataract extraction, causing less trauma to the eye and providing faster rehabilitation to the patient. Visual acuity is usually poor, due to retinal pathology. Keywords: capsulorhexis, pars plana vitrectomy, phacoemulsification, silicone oil A szilikonolajat először Cibis alkalmazta ideghártya-leválás műtétjéhez, eredményéről 1962-ben számolt be.4 A szilikonolaj alkalmazása komplikált pars plana vitrectomiák esetén (proliferativ vitreoretinopathia = PVR, óriás szakadás stb.) ma már széles körben elterjedt és hatékony módszer. A szilikonolaj-beültetés azonban különböző komplikációkhoz vezethet, mint pl. az olaj emulzifikációja, szekunder glaucoma, „band keratopathia” és cataracta képződés.14,20 Bár a szilikonolajat a műtét után 3-9 hónappal legtöbbször eltávolítják, a cataracta kialakulása tovább folytatódhat.710'13'20 Az ilyen esetekben a szilikonolaj lebocsátása a szürkehályog-műtéttel és a műlencse beültetésével egy időben elvégezhető, ahogy azt először Baer és mtsai 1995-ben, majd később más szerzők is ajánlották.31213 A szilikonolaj lebocsátását a hátsó capsulorhexisen és a pupillán keresztül Jonas írta le 1998-ban.12 Ő 7 mm-es seben keresztül, a pupillán és a hátsó rhexisen át fecskendezett BSS-oldatot az üvegtesti térbe, majd az olaj kimosása után 7,0 mm átmérőjű, PMMA műlencsét ültetett a tokzsákba. Saját beteganyagunkban 9 szemen végeztünk kombinált műtétet. A szilikonolaj lebocsátása itt is a hátsó rhexisen és a pupillán keresztül történt „clear cornea” seben át, de az eredeti leírástól eltérően az infúziót külön pars plana seben vezettük a szembe, ami a szilikonolaj leengedése alatt nagyobb biztonságot adott, a szemnyomás jobban kontrollálható volt. A phacoemulsificatiót és a szilikonolaj lebocsátását legtöbbször összehajtható műlencse beültetése követte, ekkor a cornealis alagútsebet 4,0 mm-nél jobban nem kellett megnagyobbítani. Bíró Zsolt: Szilikonolaj-eltávolítás hátsó capsulorhexisen keresztül phacoemulsificatio során
