Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
30 Szemészet esetekben nyert kedvező tapasztalatainkat már évekkel ezelőtt ismertettük,6 és hasonló esetekben a beavatkozást azóta is rutinszerűen végezzük. 2. Olyan nagy szemnyomás-csökkenés kívánatos, amely a szokásos mértékű hegesedés esetén sem állhat fenn tartósan (pl. rossz prognózisú, igen magas szemnyomással járó juvenilis nyitott zugú glaucoma, fiatalkorban jelentkező és magas intraocularis nyomással járó szekunder glaucomák stb). Közleményünk az ilyen esetekben nyert tapasztalatainkat mutatja be. Betegek és módszer 1994 januárja és 1998 decembere között 6 férfibeteg 7 szemén végeztünk MMC-alkalmazással kiegészített primer trabeculectomiát. A betegek életkora a műtét idején 14 és 47 év közötti (átlagosan 33,7 év) volt, 6 szemen juvenilis nyitott zugú glaucoma (JOAG), egy szemen Sturge-Weberszindróma következtében kialakult szekunder glaucoma miatt került sor a beavatkozásra (1. táblázat). A műtétet azonos operatőr (H.G.) végezte. Az MMC-oldatot a felhasználás előtt 2 mg-os porampullából (Mitomycin-C, Kyowa Hakko Kogo Co.,Tokyo, Japan) fiziológiás sóoldattal hígítottuk. Az alkalmazott koncentráció 0,2 és 0,5 mg/ml között, az expozíciós idő 2 és 5 perc között változott (1. táblázat). A műtét előtti 24 óra során a műtétre kerülő szem intraocularis nyomását szemcseppkezeléssel és szisztémásán adott acetazolamid alkalmazásával 20 és 30 Hgmm közé csökkentettük. A trabeculectomiát parabulbaris érzéstelenítésben végeztük. Minden esetben limbus alapú kötőhártyasebet készítettünk XII óránál, a limbustól 10-12 mm-re. Egy 3x2 mm méretűre vágott háromszögtörlő-darabot átitattunk az MMC-oldattal és az intakt episcleralis felszínre helyeztük. A törlődarabot az expozíció egész időtartama alatt a subconjunctivával fedtük úgy, hogy a conjunctivalis sebszél a törlődarabbal ne érintkezzen. Az expozíciós idő letelte után a törlődarabot eltávolítottuk, és az episcleralis területet 40 ml fiziológiás sóoldattal átmostuk. Ezután limbus alapú, 5x4x4 mm-es (trapéz alakú) felezett scleralebenyt készítettünk, majd 3x1 mm-es limbusblokkot metszettünk ki és gyöki iridectomiát végeztünk. A limbusblokk preparálása során a csarnokvíz egy részét fokozatosan bocsátottuk le. Paracentesist nem alkalmaztunk. A scleralebenyt egy esetben (1. beteg) 6 db, a többi esetben 2 db csomós 10/0-s nylon varrattal zártuk, a csarnokmélységet BSS-oldattal minden esetben helyreállítottuk. A conjunctiva-subconjunctivát tovafutó 7/0-s Vicryl varrattal egyesítettük. A műtét végén cyclopentolat-tartalmú cseppet, subconjunctivalisan antibiotikumot és kortikoszteroidot adtunk. A posztoperatív szakban a betegek hat héten át napi 3-5 alkalommal kortikoszteroid-tartalmú szemcseppet cseppentettek. Egy esetben (5. beteg) a két scleravarrat egyikét a nem kielégítő filtráció és az emiatt nem kellően csökkenő szembelnyomás miatt a 4. posztoperatív napon argonlézerrel oldottuk. A conjunctivalis varratot 2-3 héttel a műtét után eltávolítottuk. A követési idő 8 hónap és 5 év között változott, átlagosan 24,9 hónap volt. A látóteret 5 beteg 6 szemén tudtuk megbízhatóan vizsgálni. E célra 5 szemen Octopus Gl programot, egy esetben (4. beteg) Humphrey 24-2 programot alkalmaztunk. A klinikailag szignifikáns látóélesség-változás fogalmát 0,2-t elérő visusváltozásként határoztuk meg. 1. táblázat. Az MMC-alkalmazással kombinált primer trabeculectomiával operált szemek preoperatív és posztoperatív adatai (Szemnyomáscsökkentő gyógyszerelés a követés alatt nem volt) Beteg Kor (év) Szem Diagnózis MMC-konc. és expoz. idő Követési idő * Szemnyomás (Hgmm) műtét követés előtt végén Korrigált visus műtét követés előtt végén Küszöbperimetriás látótér műtét előtt követés végén MD PSD MD PSD (dB) (dB) (dB) (dB) 1. 38 bal JOAG 0.2 mg/ml 5 perc 5 év 44 16 0,8 0,9 27,6 3,9 27,7 3,7 2. 40 jobb JOAG 0,25 mg/ml 2,5 perc 21 hónap 49 21 0,5 0,4 27,8 3,5 27,4 3,4 3. 30 jobb JOAG 0,25 mg/ml 2 perc 21 hónap 61 13 1,0 1,0 23,3 8,5 23,4 8,4 3. 31 bal JOAG 0,25 mg/ml 2 perc 15 hónap 48 17 1,0 1,0 2,9 2,1 1,1 1,2 4. 33 bal JOAG 0,2 mg/ml 2 perc 8 hónap 48 8 1,0 1,0 +-21,48 +12,07 M9,12 43.13 5. 47 jobb JOAG 0,2 mg/ml 2 perc 9 hónap 35 20 0,6 0,6 24,6 6,0 21,9 8,6 6. 14 jobb S turge-Weber- Gl.sec.o.d. sz. 0,5 mg/ml 4 perc 40 hónap 28 6 0,7 0,7 # # # # MD = mean defect (mean deviation); a látótér átlagos érzékenység-csökkenése (dB) PSD = pattern standard deviation; a látótér inhomogenitását jellemző paraméter (dB) JOAG = juvenilis nyitott zugú glaucoma + Humphrey 24-2 programmal felvett látótér # kooperáció hiányában értékelhető látótér nem vehető fel Holló Gábor
