Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
137. évfolyam (2000) 31 A preoperatív és az utolsó kontroll alkalmával mért szemnyomást egymintás t-próbával hasonlítottuk össze, statisztikailag szignifikánsnak a 0,05-nál kisebb p értéket tekintettük. Eredmények A szemnyomásra, a látóélességre és a látótér paramétereinek alakulására vonatkozó részletes eredmények - a megfelelő preoperatív adatokkal együtt - az 1. táblázatban láthatók. A műtétet követően kiegészítő szemnyomás-csökkentő kezelésre egyetlen esetben sem volt szükség. Az MMC alkalmazásával végzett primer trabeculectomia előtt az intraocularis nyomás 44,7±10,6 Hgmm, az utolsó kontroll alkalmával pedig 14,4±5,7 Hgmm volt (p=0,0003). A filtrációs lebeny minden szemen kiterjedt, diffúz, halvány és cisztikus volt (1. ábra). Bár a látóidegfő paramétereit műszeresen nem mértük, az excavatio mélységének a preoperatív állapothoz viszonyított csökkenése a műtét után minden esetben szembetűnő volt. Sebgyógyulási elégtelenség, infekció („blebitis” vagy endophthalmitis) egyetlen esetben sem alakult ki, a követési időszak alatt a betegeknek szemészeti panaszuk nem volt. Esetismertetések 1. beteg. E.I. 38 éves férfi bal oldali magas intraocularis nyomással (44 Hgmm) járó glaucomája már két éve ismert volt, azonban a kezdeti szemcseppkezelés sikertelensége miatt a műtét előtti két évben a beteg szemcseppet nem használt. A csarnokzug szélesen nyitott volt. Glaucomás szemén fénytörési hibája -8,0 D sph, ellenoldali szeme egészséges és emmetrop volt. MMC-alkalmazással kiegészített, primer trabeculectomiát végeztünk 6 scleravarrattal. A posztoperatív időszak eseménytelen, az 5 éves követés alatt a bal szem intraocularis nyomása 11-16 Hgmm között alakult, látásélessége -4,5 D sph=-0,5 D cyl 45° korrekcióval 0,9 volt. Glaucomaellenes cseppentésre nem volt szükség. Figyelemre méltó, hogy látótere annak ellenére nem romlott 5 év alatt, hogy a preoperatív érzékenységcsökkenés kifejezetten súlyos volt (MD = 27,6 dB). 2. beteg. F.S. 40 éves, mindkét szemén emmetrop férfi a jobb szem mérsékelt fájdalma miatt fordult szemorvoshoz. Korábban szemnyomáscsökkentő cseppkezelésben nem részesült. Intraocularis nyomása 49 Hgmm, csarnokzuga szélesen nyitott volt. MMC-alkalmazással kiegészített primer trabeculectomiát végeztünk, melyet eseménytelen posztoperatív szak követett. Az intraocularis nyomás 16 és 21 Hgmm közötti volt, kiegészítő cseppkezelésre nem volt szükség. Fénytörése nem változott. A látótér a 21 hónapos követés során annak ellenére nem romlott tovább, hogy a preoperatív érzékenységcsökkenés súlyos volt (MD = 27,8 dB). 3. beteg. B.L. 30 éves, emmetrop férfi 1 héttel felvétele előtt észlelte homályos látását, emiatt fordult szemorvoshoz. Mindkét szemen jelentősen emelkedett intraocularis nyomást (61/48 Hgmm) és nyitott csarnokzugot észleltünk. MMC felhasználásával kiegészített primer trabeculectomiát végeztünk először a jobb, majd a bal szemen. A posztoperatív szak mindkét alkalommal eseménytelen volt. Az 1. ábra. Filtrációs lebeny 5 évvel az MMC-alkalmazással kombinált primer trabeculectomia után (1. eset). A lebeny (nyilak) halvány, diffúz, cisztikus, és kitűnő filtrációt biztosít intraocularis nyomás a műtét után a jobb szemen 12 és 14 Hgmm között, a bal szemen 9 és 17 Hgmm között alakult, szemcseppkezelésre nem volt szükség. A jobb szem látótere a 21 hónapos követés alatt annak ellenére sem romlott tovább, hogy a preoperatív érzékenységcsökkenés súlyos volt (MD = 23,3 dB). A bal szem látótere a 15 hónapos követés során javulást mutatott (a preoperatív 2,9 dB-es MD 1,1 dB-re csökkent). A fénytörés a követés alatt egyik szemen sem változott. 4. beteg. L.J. 33 éves, mindkét szemén közepes fokban rövidlátó férfi a felvétele előtti egy hónap során jobb szemével homályosan látott. Emiatt jelentkezett fotorefraktív keratectomiára. Ekkor észleltük kétoldali, magas nyomású glaucomáját. Az intraocularis nyomás a jobb szemen 46 Hgmm, a bal szemen 48 Hgmm, a csamokzug mindkét szemen szélesen nyitott volt. Bal szemén MMC alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomiát végeztünk, melyet eseménytelen posztoperatív szak követett. Távozásakor bal szemének belnyomása 11 Hgmm volt. Kontrollvizsgálatra a továbbiakban nem jelentkezett, ezért 8 hónappal később levélben kértük fel arra, hogy ellenőrző vizsgálaton jelenjék meg. Az eltelt 8 hónap alatt nem cseppentett. Szemnyomása a kontrollvizsgálaton a kezeletlen jobb szemen 50 Hgmm, az operált bal szemen 8 Hgmm volt. A bal szem fénytörési hibája (-4,5 D sph=-2,0 D cyl 180°) nem változott, látótere (Humphrey Field Analyzer 24-2 program) a preoperatív értékhez képest 2,36 dB-es MD-javulást mutatott. Ezzel szemben a kezeletlen jobb szem látótere romlott: az MD értéke -10,66 dB-ről -15,31 dB-re, a PSD értéke 8,91 dB-ről 12,59 dB-re változott. Ezután a jobb szemen is elvégeztük az MMC-alkalmazással kiegészített primer trabeculectomiát, melyet eseménytelen posztoperatív szak követett. (A fél évet meg nem haladó követési idő miatt ezen szem posztoperatív adatai a jelen közleményben nem szerepelnek). 5. beteg. M.I. 47 éves férfi nyitott csarnokzugú, -6,0 D sph rövidlátó jobb szemébe már egy év óta 2 x 0,5% timolol hatóanyagú cseppet cseppentett, e kezelés mellett szemnyomása 35 Hgmm volt. Egészséges bal szemének +1,0 D volt a fénytörési hibája. Primer, MMC alkalmazásával Mitomycin C alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomia
