Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet 137. évfolyam (2000) 29 A Semmelweis Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Mitomycin C alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomia fiatal betegek magas intraocularis nyomású szemein: középtávú eredmények Holló Gábor Célkitűzés: A fiatal betegek különösen magas nyomású glaucomás szemein mitomycin C (MMC) alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomia eredményességének középtávú értékelése. Betegek és módszer: 1994 januárja és 1998 decembere között 6 beteg (életkor: 14—47 év, átlag: 33,7 év) 7 szemén végeztünk primer, MMC-alkalmazással kombinált trabeculectomiát. Az MMC-koncentráció 0,2-0,5 mg/ml között, az expozíciós idő 2 és 5 perc között változott. A követési idő 8 hónap és 5 év közötti (átlagosan 24,9 hónap) volt. Eredmények: A szemnyomás a műtét előtt 28 és 61 Hgmm közötti (átlag±SD: 44,7±10,6 Hgmm), a követési idő végén pedig kezelés nélkül 6 és 21 Hgmm közötti (14,4±5,7 Hgmm) volt (egymintás t-próba, p=0,0003). A látótér a műtét után további romlást egyetlen szemen sem mutatott, a látóélesség nem változott. Jelentős szövődmény nem lépett fel. Következtetés: Az MMC-alkalmazással végzett primer trabeculectomia különösen eredményes beavatkozásnak bizonyult a fiatalkori, magas nyomású és rossz prognózisé glaucomás esetek kezelése során. Kulcsszavak: Intraocularis nyomás, glaucoma, mitomycin C, trabeculectomia PRIMARY MITOMYCIN C TRABECULECTOMY ON EYES WITH HIGH INTRAOCULAR PRESSURE IN YOUNG PATIENTS: MEDIUM-TERM RESULTS Purpose: To evaluate the medium-term efficacy of primary mitomycin C (MMC) trabeculectomy on eyes with high intraocular pressure (IOP) in young glaucoma patients. Patients and methods: Seven eyes of six patients (age: 14M7 years, mean age: 33.7 years) underwent primary MMC trabeculectomy between January 1994 and December 1998. The concentration of MMC applied during surgery varied between 0.2 and 0.5 mg/ml, the duration of MMC exposition varied between 2 and 5 minutes. The length of the follow up period varied between 8 months and 5 years (mean follow up time: 24.9 months). Results: IOP before surgery was between 28 and 61 mm Hg (mean±SD: 44.7±10.6 mm Hg). Final postoperative IOP varied between 6 and 21 mm Hg (14.4±5.7 mm Hg) without medication (paired t-test, p=0.0003). Visual field defects did not progress after surgery. Visual acuity remained unchanged. No significant complication was observed during the follow up. Conclusion: Primary MMC trabeculectomy is an especially successful treatment for high pressure glaucoma with poor prognosis of young individuals. Keywords: Intraocular pressure, glaucoma, mitomycin C, trabeculectomy Bevezetés Az utóbbi években a mitomycin C (MMC) intraoperativ alkalmazásával kiegészített trabeculectomia elterjedt glaucomaellenes beavatkozássá vált világszerte. Magunk európai viszonylatban is korán kezdtük meg az eljárással kapcsolatos állatkísérleteinket,4,7 melyeket hamarosan követett a klinikai alkalmazás is.6 Az MMC citosztatikus antibiotikum, amely az episcleralis fibroblastok apoptosisát váltja ki, ha azokkal kontaktusba jut.2'4 Ismeretes, hogy a trabeculectomiás filtrációs csatorna működését közép- és hosszú távon az episcleralis (Tenon-tok eredetű) hegesedés csökkenti, mivel a csarnokvíz kiáramlása és felszívódása a heges környezetben nehezítetté válik. Mindez az intraocularis nyomás emelkedéséhez vezet, ami a filtrációs műtét sikertelenné válását okozhatja.5,6 Az MMC egyszeri, intraoperativ alkalmazásával azonban az episcleralis fibroblastproliferáció nagymértékben és rendkívül tartósan (az esetek jelentős részében véglegesen) gátolható. Ezáltal pedig hosszú távon is optimális csamokvíz-kiáramlást és intraocularis nyomást érhetünk el. Mivel az MMC intraoperativ alkalmazása nem kockázatmentes, 1,3,5 a hegesedés szempontjából fokozott kockázatot nem képviselő glaucomás esetekben rutinszerű műtétként nem javasolható. Az MMC-alkalmazással kiegészített trabeculectomia végzése alapvetően kétféle esetben indokolt:5,6,8 1. A posztoperatív episcleralis hegesedés kockázata nagy (korábbi szemműtétek, tartós szemcseppkezelés, maródás, trauma, vagy az elülső csarnokban lévő üvegtest miatt eleve nagy mennyiségű gyulladásos sejt van jelen episcleralisan; a beteg fiatal vagy negrid rasszhoz tartozik, ezért fokozott a hegesedési hajlama; a korábbi filtrációs műtét nyílása elhegesedett, ami egyéb kockázati tényezők nélkül is túlzottan nagy mértékű hegesedési hajlamra utal). Az ilyen Holló Gábor: Mitomycin C alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomia
