Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet 137. évfolyam (2000) 9 A Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye A malignus chorioidea melanoma transpupillaris thermotherapiája Barabás Krisztina, Kovács Bálint Célkitűzés: A malignus chorioidea melanoma transpupillaris thermotherapiával (TTT) történő kezelésében elért kezdeti eredmények ismertetése két beteg kortörténetének bemutatásával. Betegek és módszer: 1998 decembere óta 5 fluoreszcein-angiographiával és ultrahangvizsgálattal igazolt, viszonylag kevéssé előemelkedő és kis kiterjedésű, a hátsó póluson elhelyezkedő malignus chorioidea melanoma transpupillaris thermotherapiáját végeztük. A megfigyelési idő legkevesebb 6, leghosszabb 10 hónap volt. A kezelés módosított diódalézerrel (816 nm), 0,5-3,0 mm-es gócátmérővel, 300-700 mW energiával, átlag 70 sec. expozíciós idővel történt. Ellenőrző vizsgálatokat havonta, fluoreszcein-angiographiát kéthavonta végeztünk. A leletek alapján időzítettük az ismételt kezeléseket. Eredmények: Minden betegnél jelentős tumor regressziót észleltünk. Eredményeinket két beteg kórtörténetének ismertetésével mutatjuk be. Következtetés: A TTT alkalmas módszer a malignus chorioidea melanoma válogatott eseteinek kezelésére. Kulcsszavak: transpupillaris thermotherapia, malignus chorioidea melanoma TRANSPUPILLARY THERMOTHERAPY OF MALIGNANT CHOROIDAL MELANOMA Purpose: Description of early results, based on two cases, of treating malignant choroidal melanoma using transpupillary thermotherapy (TTT). Patients and methods: Since December 1998, we have performed TTT on five cases of choroidal melanoma of moderate size and height; all tumors were verified by fluorescein angiography and ultrasonography. The follow-up time is between 6 and 10 months. Treatments were performed using a modified diode laser (816 nm), 0.5-3.0 mm spot size, 300-700 mW energy, and an average exposition time of 70 sec. Follow-ups were conducted every month, including fluorescein angiography every second month. Retreatments were performed based on the findings at followup. Results: Significant regression of the tumor was seen in each case. This is demonstrated via two cases. Conclusions: TTT can be applied to treat selected cases of malignant choroidal melanoma. Key words: Transpupillary thermotherapy, maligant chorioidal melanoma. Bevezetés A malignus chorioidea melanoma kezelésében számos módszer ismert. Két nagy csoportja a sebészi és a konzervatív kezelés. A sebészi kezelés lehet lokális resectio és enucleatio; a konzervatív kezelés lehet külső besugárzás (teletherapia), kontakt besugárzás (brachytherapia), lézerphotocoagulatio és hyperthermia. A konzervatív kezelés célja mindenekelőtt a szem, és lehetőség szerint a látás megőrzése. A hyperthermia egy új kezelési eljárás, melynek célja a célszövet, leggyakrabban a tumorszövet hőmérsékletének megemelése. Kezdetben kiegészítő kezelésként, brachytherapiával kombinálva alkalmazták. A melanoma szöveti hőmérsékletét 42-45 °C-ra emelték, így növelték a szövet érzékenységét, ami a sugárterápia hatékonyságát fokozta. A hyperthermiát egyedüli kezelésként először Oosterhuis és mtsai3 alkalmazták. A tumornecrosis eléréséhez 45-60 °C-os tumorhőmérsékletet találtak optimálisnak. Betegek és módszer A POTE Szemészeti Klinikáján 1998 decembere óta 5 chorioidea melanomás beteget kezeltünk TTT-vel. A betegek átlagos életkora 53 év volt; közülük 3 nő, 2 férfi. A daganatok a hátsó póluson helyezkedtek el, viszonylag kevéssé emelkedtek elő (maximum 4 mm) és kis kiterjedésűek voltak (legnagyobb átmérő 8 mm). Első észleléskor a teljes szemészeti alapvizsgálat mellett szemfenéki színes, és vörösmentes felvételt készítettünk, valamint A+B-scan ultrahang- és fluoreszcein-angiographiás vizsgálatot (FLAG) is végeztünk. A kezelések megkezdése előtt a betegeket részletesen felvilágosítottuk betegségükről, a szóba jövő terápiás lehetőségekről és a lehetséges szövődményekről, majd beleegyezésüket kértük. Csepp-érzéstelenítést alkalmaztunk. Néhány esetben a betegek a kezelés során enyhe fájdalmat jeleztek. Az irodalom ajánlása ellenére a retrobulbaris érzéstelenítést mi nem tartottuk szükségesnek. A kezelés réslámpához adaptált, speciálisan módosított diódalézerrel, közeli infravörös hullámhossztartományban, 816 nm-en, tágított pupillán át, Barabás Krisztina: A malignus chorioidea melanoma transpupillaris thermotherapiája
