Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-12-01 / 4. szám
250 Szemészet beli frekvenciasávot fed le (0,2-6,4 c/f) és azt sem egyenlő eloszlásban.3 A VisTech kártyák már szélesebb sávban vizsgálják a KE-t (1,5-18 c/f), itt minden sor egy térbeli frekvenciának felel meg. A sorokban található mintázatok dőlésszöge soronként változik, minden sor kontrasztja balról jobbra csökken. A beteg által utolsóként helyesen meghatározott irányú mintázat adja a kontrasztküszöb értékét egy bizonyos térbeli frekvenciára.13 A Pelli-Robson-tábla sokban hasonlít a klasszikus optotyp táblához, de itt a betűk azonos méretűek. Ennek megfelelően a kontrasztküszöböt csak 3-5 c/f között méri, amely a normális kontrasztérzékenységi görbe csúcsának felel meg. A betűk kontrasztja balról jobbra és felülről lefelé csökken, a kontrasztküszöb a még utolsó helyesen felismert betű kontrasztjával jellemezhető az adott térbeli frekvencián.20 A fent említett módszerek diagnosztikai jelentősége nagy, habár időbeli paraméterekkel egyikük sem rendelkezik. A számítógépes módszerek ezzel szemben lehetőséget nyújtanak a térbeli frekvencia mellett az időbeli frekvencia beállítására is. Mivel a luminancia-szintek kisebb lépésekben változtathatók, a kontrasztküszöb pontosabb meghatározása válik lehetővé. A több térbeli frekvencián megjelenő mintázatra a beteg általában gombnyomással válaszol annak megfelelően, hogy látta az adott ingert vagy nem. Ily módon az álpozitív és álnegatív válaszok is pontosan regisztrálhatók. Ezen módszerek előnyei közé tartozik, hogy pontosabb kontrasztküszöbmeghatározást tesznek lehetővé. Hátránya, hogy nagyobb befektetést igényelnek,0 és a készülékek nehezen szállíthatók. A kontrasztérzékenység változásai egészséges populációban Az életkor hatása A csecsemők kontrasztérzékenysége a különböző vizsgálatok szerint minden térbeli frekvencián alacsony. Az eltérések a receptorok, a ganglionsejtek és az extraretinalis neuronalis elemek fiziológiai éretlenségéből adódhatnak. Idős korban mind a közepes, mind a magasabb térbeli frekvenciákon általános csökkenés tapasztalható, de az alacsony térbeli frekvenciák általában megkíméltek. A KÉ-csökkenés valószínűleg az időskorban fellépő pupillaméret-változásoknak, illetve a neuronalis elemek általános számbeli csökkenésének tudhatok be.23 Mivel az életkornak a fentiek szerint jelentős hatása van a KE-ra, ennek megfelelően kell értékelni az egyes betegek KE- értékeit. Nembeli különbségek A férfiak és a nők közötti KE-vizsgálatok eredményei ellentmondásosak. Egyes esetekben azt találták, hogy a nők érzékenyebbek az alacsonyabb térbeli frekvenciákra, mint a férfiak, más esetekben nem találtak különbséget a két nem kontrasztérzékenysége között. Ha van is ilyen jellegű különbség, valószínűleg elhanyagolhatónak tekinthető az egyes patológiai elváltozások mértékéhez viszonyítva. Monokuláris és binokuláris különbségek Minden térbeli frekvencián a binokuláris KE magasabb, mint a monokuláris, az eltérés mértéke mintegy 42%-ra tehető. A binokuláris KE megbecsülhető a két monokuláris vizsgálat eredményeiből. Ingerfüggő különbségek Az inger retinán való leképezése nagymértékben befolyásolja a kontrasztérzékenységet, ami a maculakörnyéki sejtek kisebb receptív mezejével magyarázható. Az inger orientációja is hatással van a KÉ-ra. Régóta bizonyított, hogy a függőleges és vízszintes mintázatok esetén a KE magasabb, mint a ferde mintázatoknál,2 az azonban még mindig kérdéses, hogy a vízszintes és függőleges mintázatok között van-e szignifikáns KÉ-különbség.21 Az eltérő orientációk esetén tapasztalt különböző KE-értékek extraretinalis tényezők hatásaira utalhatnak, mivel orientáció-szelektív sejtek jelen tudásunk szerint nincsenek a retinában. Kontrasztérzékenység-vizsgálatok különböző betegpopulációkban Az orvostudományban mindig fennáll annak az igénye, hogy minél pontosabb, érzékenyebb módszereket alkalmazhassunk az egyes betegségek korai diagnózisában. A KÉ- vizsgálatok napjainkban fontos mérföldkövet jelentenek ezen módszerek kutatásában. Számos betegségben leírtak specifikus KE-változást. Retinalis és macularis megbetegedések A retinalis és macularis elváltozásokban a KE általában a középső térbeli frekvenciákon csökken abban az esetben is, ha a beteg látásélessége teljesen normális. Ilyen jellegű KÉ-változást figyeltek meg retinitis pigmentosában, diabeteses retinopathiában és amblyopiában.417 Glaucomában ugyanakkor az alacsony térbeli frekvenciákon találtak szignifikáns KÉ-csökkenést (<3 c/f), még mielőtt a nervus opticus károsodását, illetve scotoma megjelenését megfigyelték volna.11 Az időbeli frekvenciák közül a 8 Hz körüli értékeknél tapasztaltak kifejezett csökkenést ezen betegek esetében.25 Demyelinisatiós megbetegedések Sclerosis multiplex esetében nagyon gyakori a látópálya laesiója, amit látásélesség-vizsgálatokkal, vizuális kiváltott válaszok regisztrálásával vagy rutin perimetriával diagnosztizálnak. Számos esetben azonban a látásélességmérések és a látótérvizsgálatok során semmiféle abnormalitás nem tapasztalható. Ilyen esetekben szubnormális KE- értékeket lehet mérni (1. ábra), különösen a középső térbeli frekvenciákon.11,6,21 A KE csökkenése még kifejezettebb, ha a betegség optikus neuritisszel társul, ám a KE- csökkenés megjelenhet abban a szemben is, ahol klinikailag a látóideg érintettsége nem mutatható ki.21,24 Egyes vizsgálatok szerint a dinamikus KÉ-vizsgálatok jelentősé-Antal Andrea
