Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 136. évfolyam (1999) 127 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár)1 és Biometria Csoportjának (csoportvezető: Paksy András)2 közleménye Trabeculectomiával szerzett tapasztalataink két év műtéti anyaga alapjan Czumbel Norbert,1 Holló Gábor,1 Süveges Ildikó,1 Vargha Péter2 Célkitűzés: A trabeculectomia visusra és szemnyomásra gyakorolt hatásának, valamint a műtéti komplikációknak és a műtét sikerességének a statisztikai elemzése. Betegek és módszer: A szerzők 101 glaucomás beteg 118 szemét vizsgálták, melyek 1996. január 1. és 1997. december 31. között trabeculectomián estek át. Eredmények: A szemnyomás mind a korai (7 napos), mind a késői (2 hónapon túli) posztoperatív szakban statisztikailag és klinikailag is szignifikánsan csökkent a preoperatív értékhez viszonyítva. A késői kontrollvizsgálatok alkalmával 57,9%-os teljes és 38,7%-os minősített sikeresség volt kimutatható. A műtét után az egy szemre jutó szemcseppek aránya a preoperatív 1,7±0,55/szem-ről 0,45±0,58/szem-re csökkent (p<0,001). Az operált szemek 63,55%-ában semminemű komplikáció nem alakult ki, spontán rendeződő, átmenetileg sekély csarnok 15,25%-ban, spontán felszívódó hyphaema pedig 21,18%-ban lépett fel. Következtetés: A szerzők saját gyakorlatukban a trabeculectomiát megfelelő műtéti eljárásnak találták. A posztoperatív komplikációk csak átmenetiek voltak, és nem befolyásolták számottevően a műtét sikerességét. Kulcsszavak: glaucoma, trabeculectomia, szemnyomás, műtéti komplikációk RESULTS WITH TRABECULECTOMY ON THE BASIS OF SURGERIES OF TWO YEARS Aims: To evaluate the effect of trabeculectomy on visual acuity, intraocular pressure, postoperative complications and success rate. Methods: A retrospective study of 118 eyes of 101 patients who underwent trabeculectomy between 1 January 1996 and 31 December 1997. Results: Intraocular pressure decreased significantly in the early postoperative period (1 week after surgery) and remained significantly decreased at the time of last follow-up (more than 2 months after surgery). Complete success rate was 57.9% and qualified success rate was 38.7% at last follow-up. The number of antiglaucoma drops decreased from the preoperative 1.7±0.55/eye to 0.45±0.58/eye after surgery (p<0.001). In 63.55% of the eyes no complications were observed, in 15.25% of the eyes temporary shallow anterior chamber was seen wich required no surgical intervention and in 21.18% of the eyes spontaneously resolving hyphaema was registered. Conclusions: Trabeculectomy was found a successful surgical procedure. Complications following trabeculectomy were only transient and did not influence the success rate. Keywords: glaucoma, trabeculectomy, intraocular pressure, surgical complications Jelenleg a filtrációs műtétek közül minden glaucomatípusban a trabeculectomiát tekinthetjük az optimális beavatkozásnak. E műtét célja, hogy az elülső csarnokból a subconjunctivalis térbe vezető csatornát hozzon létre, amely a csarnokvizet tartósan elvezeti a szemből. Erre akkor van szükség, ha a trabecularis csarnokvíz-elvezetés elégtelen. A fistulán keresztül történő csarnokvíz-elvezetés nem lehet túlzottan nagymértékű, mert az hypotoniát (ezáltal visus- és látótérromlást), sekély elülső csarnokot (ezáltal centrális elülső synechiákat, fokozott cataractaképződést és malignus glaucomát) eredményezhet.8 A túlzottan kismértékű filtráció viszont nem elégséges ahhoz, hogy a szemnyomást kellőképpen csökkentsük. Fontos továbbá, hogy a ko-A cikket dr. Süveges Ildikó egyetemi tanár születésnapja alkalmából ajánlja a szerző. rai posztoperatív napokban ne alakuljon ki túlzott filtráció és hogy a fistula hónapok, évek múlva se záródjon el.8 Az utóbbi időben előtérbe került a trabeculectomia végzése a glaucoma korai szakaszában. Az irodalmi adatok szerint ez az esetek mintegy 98%-ában bizonyult sikeresnek,9 szemben a késői trabeculectomiával, mely csak 78%ban volt képes a glaucoma kompenzáltságát biztosítani.9 A trabeculectomia sikertelenségének oka igen gyakran a kórosan fokozott episcleralis fibroblastaktivitás következtében elzáródó filtrációs csatorna. Ezen folyamatok hátterében krónikus lokális irritáció (egy évet meghaladó, egyidejűleg több készítménnyel történő antiglaucomás cseppkezelés), korábbi sérülés vagy műtét (a szemgolyó contusiója, hályogműtét, korábbi trabeculectomia), a fibroblastproliferációt elősegítő állapotok (üvegtest jelenléte, érújdonképződés stb.) állnak.10 A negyven évesnél fiatalabb személyek episcleralis hegesedése eleve nagyon intenzív, ezért a fiatal Czumbel Norbert: Trabeculectomiával szerzett tapasztalataink
