Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet életkor is kedvezőtlen prognosztikai tényezőként értékelhető a tartós filtráció szempontjából.10 A hegesedés tekintetében fokozott kockázatú szemeken elsőként 5-fluorouraciloldat ismételt subconjunctivalis adásáról számoltak be, később egyre több közlemény jelent meg mitomycin C intraoperatív alkalmazásával kombinált trabeculectomiákról.8,10 A mitomycin C az episcleralis hegesedést megakadályozza, ami lehetővé teszi olyan filtrációs csatorna készítését, mely az esetek legnagyobb részében soha nem hegesedik, így a szokásosnál lényegesen nagyobb mértékű filtrációt és ezért alacsony szemnyomást tesz lehetővé. Alkalmazása esetén az eredményesség igen magas: 78-100%.10 Jelen tanulmányt azért végeztük, hogy retrospektiven felmérjük intézetünk trabeculectomiás műtéti eredményeit. Nagy beteganyagot választottunk a vizsgálathoz, a SOTE I. Szemklinikáján két év alatt (1996 és 1997-ben) trabeculectomián átesett és intézetünkben követett betegek adatait elemeztük. Az eredmények tekintetében nem végeztünk összehasonlítást más glaucomaellenes műtétekkel. Betegek és módszer 1996. január 1-től 1997. december 31-ig 386 szemen végeztünk trabeculectomiát. Ezek közül a jelen vizsgálatban 101 randomizáltan kiválasztott beteg 118 szemére vonatkozó adatokat dolgoztuk fel. Ezen betegek közül 43 volt férfi és 58 volt nő. Életkoruk (átlag±SD) 64,08 ±14,11 év volt. A glaucoma felismerésétől a műtétig eltelt időtartam 1 hónap és 34 év közötti, átlagosan 4,17 év volt. A betegek glaucomatípus szerinti megoszlását az 1. táblázat mutatja be. Az akut zárt zugú glaucomás szemeken első beavatkozásként Nd: YAG lézer iridotomiát végeztünk, majd amenynyiben a szemnyomás nem rendeződött megnyugtató módon, sor került a trabeculectomiára. A műtéteket azonos technikával, több orvos végezte. A fő műtéti fázisok a következők voltak: conjunctivalebeny készítése, scleralebeny készítése, csarnokpunctiós nyílás készítése a lebeny területén kívül II vagy III óra irányában (ez nem minden esetben volt szükséges), 3x1 mm-es teljes vastagságú scleradarab kimetszése a limbusban a scleralebeny alól, gyöki iridectomia, a scleralebeny rögzítése és a megfelelő elülsőcsarnok-mélység biztosítása, valamint a conjunctivalebeny megfelelő zárása. Két esetben használtunk a műtét során antimetabolitot (mitomycin C-t). Az elemzés során mind a visust, mind a szemnyomást három időpontban vizsgáltuk: közvetlenül a műtét előtt, a korai posztoperatív szakban (1 héttel a műtét után) és az 1. táblázat. A szemek megoszlása a glaucoma típusa szerint A glaucoma típusa Szemek száma % Primer nyitott zugú 79 67 Krónikus congestiv 13 11 Akut congestiv 6 5 Capsularis 4 3,4 Juvenilis 4 3,4 Mixta 1 0,8 Secundaer 11 9,3 utolsó kontroll idején, legalább 2 hónappal a műtét után. A visus és az intraocularis nyomás változásán kívül az egy szemre jutó antiglaucomás szemcseppek relatív arányának alakulását és a műtéti szövődmények előfordulását elemeztük. A visust Kettesy-féle visustáblán határoztuk meg, a szemnyomást Goldmann-applanatiós tonométerrel mértük. A követési idő 2 hét és 28 hónap között alakult. Az átlagos követési idő az egész anyagra vonatkozóan 7,33 hónap volt. Tizenöt beteg (15 szem) nem jött vissza kontrollra, róluk csak korai posztoperatív adatokkal rendelkezünk. Tizenhárom beteg (15 szem) esetében a követési idő 2 hónapnál rövidebb volt az értékelés pillanatában, így ezen személyek adatai sem szerepelnek a késői eredmények között. A műtéti sikerességet az utolsó kontroll időpontjában értékeltük. A sikeresség kritériumait az alábbiak szerint állapítottuk meg:- Teljes sikeresség (complete success): IOP<22 Hgmm antiglaucomás terápia nélkül.- Minősített sikeresség (qualified success): IOP<22 Hgmm antiglaucomás szemcsepp alkalmazásával.- Sikertelenség (failure): IOP>22 Hgmm maximális konzervatív kezelés mellett. A visus- és a szemnyomásértékek feldolgozását ANOVA és Spearman Rank Order Correlations próbákkal végeztük. Statisztikailag szignifikánsnak p<0,05 esetén tekintettük az eredményt. Eredmények Statisztikailag egyrészt a teljes beteganyagot, másrészt a két nagy esetszámú csoportot, azaz a primer nyitott zugú glaucomában és a primer zárt zugú glaucomában (akut és krónikus zárt zugú együttvéve) szenvedő szemeket vizsgáltuk, mivel a többi glaucomatípusban az esetszám nem volt elégséges a részletes statisztikai elemzéshez. A teljes beteganyagot vizsgálva a visus (2. táblázat) a műtét előtti 0,65±0,38-ról a korai posztoperatív szakban 0,60±0,37-ra, majd az utolsó kontrollvizsgálat idejére 0,64±0,38-ra változott. A műtétet követően a korai posztoperatív szakban a primer nyitott zugú glaucomás betegcsoport visusa átmenetileg csökkent a preoperatív értékhez képest (p<0,05), azonban a preoperatív és a 2 hónapnál későbbi posztoperatív visus már nem különbözött (p>0,05, 2. táblázat). A primer zárt zugú glaucomás szemek esetén sem a korai, sem a késői posztoperatív időszakban nem észleltük a visus szignifikáns változását a preoperatív értékhez képest (2. táblázat). A teljes anyagban az intraocularis nyomás a műtétet követően mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a műtét előtt (3. táblázat). A szemnyomás hasonló, statisztikailag szignifikáns csökkenését észleltük a két vizsgált alcsoportban is (3. táblázat). A két posztoperatív időpont között azonban nem mutatkozott szignifikáns különbség. Valamennyi betegre vonatkozóan elemezve, a műtét előtt használt antiglaucomás szemcseppek aránya a preoperatív l,7±0,55/szem-ről a késői kontroll idejére 0,45±0,58/szemre csökkent (p<0,001). A használt antiglaucomás szemcseppek aránya a primer nyitott zugú glaucomások esetén Czumbel Norbert
