Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
124 ш Szemészet A Xalatan-kezelés előtt a konzervatív kezelést (miotikum, adrenalin-származék, béta-blokkoló stb.) a szükséges ideig kihagytuk, ambulanter - 3 alkalommal - 8-9 óra között reggel és 19 órakor szemnyomást mértünk, majd Xalatan-cseppentés következett este 20 órakor. Ezután reggel 8-9 óra között és este 19 órakor történt szemnyomásmérés 2 alkalommal („Xalatan-próba”). Ha a szemnyomás értéke a 20 Hgmm-t meghaladta, vagy a napszaki ingadozás volt nagyobb, mint 5 Hgmm, a Xalatan-kezelést reggeli 0,5% Timoptic vagy 0,5%-os Vistagan adásával egészítettük ki. Ha a reggeli vagy esti szemnyomás értéke több volt, mint 24 Hgmm, a Xalatan-kezelést lézer-trabeculoplasticával kombináltuk. Az első Xalatan cseppet a beteg orvos felügyelete mellett cseppentette, így meggyőződhettünk a cseppentés helyességéről és észlelhettük az esetleg fellépő kötőhártya-vörösséget. Néhány napos kezelés után a beteg beszámolt a cseppentéssel kapcsolatos észleléseiről. A fenti kezelési séma kidolgozásában az a cél vezetett, hogy minél kevesebb kezeléssel érjük el tartósan a 20 Hgmm alatti szemnyomást. Ezzel hozzájárultunk - többek között - a beteg megfelelő együttműködéséhez is. Eredmények A Xalatan-kezelés indokait az 1. táblázat mutatja be. Az egyedi importkérések miatt az indokok körülhatároltak voltak. A 2. táblázat a szemek állapotát foglalja össze a Xalatan-kezelés előtt, a papilla és a macula képét, a távoli látóélességet és az automata perimetria paramétereit. 5 szemen a latanoprost-kezelés előtt extracapsularis hályogkivonás és hátsócsarnok-lencse beültetése történt, a hátsó tok azonban intakt volt. A Xalatan adása előtti kezelést a 3. táblázat mutatja be. A szemek többségénél konzervatív kezelést alkalmaztunk. A szemek 30%-ában történt lézeres, illetve műtéti beavatkozás a konzervatív kezelés mellett. Az 1. ábra a szemnyomások megoszlását mutatja be, a glaucoma felfedezésekor a kezelések bevezetése előtt és a Xalatankezelés előtt. Mint látható, a szemnyomás értéke többségében nem haladta meg a 30 Hgmm-t. A 2. és 3. ábra az ún. „Xalatan-próba” eredményét ábrázolja. Az előzetes konzervatív kezelésnek megfelelően szemenként mutatja be a kezelésmentes időszak után mért szemnyomásértéket összehasonlítva a reggel 8 órakor és este 19 órakor, az este 8 órás Xalatan-cseppentés után másnap reggel 8 órakor és este 19 órakor. A Xalatan-próba eredménye alapján soroltuk a Szemek száma 40 35 30 25 □ Kezelés előtt □ Xalatan előtt 20 15 ■ 10' 5 0 —' , I I___ . r—.___ 18-22 23-27 28-32 33-37 38-42 Szemnyomás (Hgmm) 1. ábra. A glaucoma felfedezésekor és a Xalatan-kezelés előtt a maximális szemnyomásértékek hisztogramja szemeket a csak Xalatannal, Xalatan+béta-blokkolóval és lézer-trabeculoplastica (LTP) után tartósan Xalatannal kezelt csoportba. A 4. ábra a Xalatan okozta százalékos szemnyomásváltozást mutatja be, cseppentés után reggel nyolc órakor és ugyanaznap a következő cseppentés előtt, este 19 órakor. Az 5. ábra a csak Xalatannal, a Xalatannal és B-blokkoló kombinációval, valamint lézer-trabeculoplas-1. táblázat. A Xalatan-kezelés indokai Cerebrovascularis érbetegség/orbitalis, szemkeringési zavar 4 Artériás hypotensio 3 Előrehaladott opticus neuropathia/látótérkárosodás 7 Éjszakai szemnyomás-emelkedés, szemfeszülés, fejfájás 3 Reflexes könnyezés miatt a cseppentés hatástalansága 1 Többszöri cseppentés lehetetlen 9 B-blokkoló általános mellékhatása 3 2. táblázat. A fundus morfológiai képe és a főbb látásfunkciók a Xalatan-kezelés előtt Papilla Normális 17 (C/D: <0,3 Kezdődő gl.-ás excavatio 28 (C/D: 0,3-0,6) Előrehaladott gl.-ás excavatio 15 (C/D: >0,6) Maculaelváltozások Ép 29 Kezdődő száraz degeneráció 14 Előrehaladott száraz degeneráció 7 Myop maculopathia 5 Occlusio venae centr. ret. utáni maculopathia 1 Diabeteses maculopathia 4 Távoli látóélesség 1,0-0,5 42 0,4-0,1 10 <0,1 8 Látótér (Octopus 500 EZ, G1 program) Normális 5 Kóros MD 16 Kóros LV 17 Kóros MD+LV 17 Nem értékelhető 5 MD = mean defect (középarányos kiesés) LV = loss variance (kiesési változatosság) 3. táblázat. Xalatan előtti kezelés Szemek száma B-blokkoló 36 B-blokkoló + miotikum 6 Lézer trabeculoplastica + konzervatív kezelés* 11 Trabeculectomia + konzervatív kezelés** 7 Összesen 60 * Konzervatív kezelés: miotikum, B-blokkoló, dipivefrinhydrochlorid, alkalmanként per os acetazolamid vagy ezek kombinációja * Konzervatív kezelés: B-blokkoló, dipivefrin-hydrochlorid, B-blokkoló, alkalmanként per os acetazolamid vagy ezek kombinációja Follmann Piroska
