Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 104 Míg a tartósan fennálló vitreomacularis tractio a macula oedema perzisztálását okozza, addig a tractio spontán oldódása a macula oedema eltűnésével járhat.10 A vitreoretinalis tractio művi úton is megszüntethető, a műtét eredményeképp az oedema felszívódhat.12 A diabeteses macula oedema kezelésében a vitrectomia előnyös szerepét számos korábbi tanulmány kimutatta. Lewis és munkatársai első publikációját követően több munkacsoport is közölt kedvező eredményeket olyan esetekben, amikor a macula oedema hátterében a vitreomacularis tractio jelei műtét előtt egyértelműen látszottak.9,14'17 Későbbi közlések az oedema megszűnéséről számoltak be vitrectomiát követően akkor is, amikor az oedema nem társult sem a praemacularis üvegtesti kéreg megvastagodásával, sem egyéb, a vitreomacularis tangencionális tractio egyéb, látható jelével.11,16 Klinikánkon több mint 3 éve végzünk vitreoretinalis beavatkozásokat diabeteses macula oedema kezelésére. Tanulmányunkban a vitrectomiával eddig nyert tapasztalatainkat összegezzük. Betegek és módszer A műtéteket 10 beteg 12 szemén végeztük. A betegek átlagéletkora 51 év volt, a legfiatalabb 31, a legidősebb 72 éves. Hét nőt, három férfit operáltunk. A posztoperatív követési idő 2 és 40 hónap között változott, átlagosan 16 hónap volt. A 10 beteg közül 7 inzulindependens (IDDM), 3 nem-inzulindependens (NIDDM) diabetes mellhúsban szenvedett. A műtét időpontjában a diabetes 13-25, átlag 18 éve állt fenn. A diabetes mellitus egyéb szerveken jelentkező súlyos szövődményére nem utalt adat. A betegek fele a cukorbetegség mellett hypertoniában is szenvedett (1. táblázat). A látáspanaszok kezdete és a műtét között 1/2-3, átlagosan 1,2 év telt el. A műtét előtt a diffúz macula oedema 6 szemben társult részleges hátsó üvegtesti leválással, 6 esetben üvegtesti leválást nem találtunk. A részleges hátsó üvegtesti leválás a hátsó pólus területén mindegyik szemben az üvegtesti kéreg megvastagodásával, 3 esetben cystoid macula oedemával, 1 fiatal betegen teljes vastagságú maculalyukkal társult. Az üvegtestleválás nélküli szemek közül 2 esetben észleltünk a hátsó pólus területén kiterjedt kemény exsudatumokat. Nyolc szemet kezeltek előzetesen különböző intézetekben argonlézerrel: 4 panretinalis, 2 fokális, 2 hátsó pólus grid pattern coagulatio történt. A lézerkezelés a műtétet átlagosan 1 évvel előzte meg (a legrövidebb idő 2 hónap, a leghosszabb 2 év). A műtétet követő látásjavulást akkor tekintettük értékelhetőnek, ha a posztoperatív visus legalább 0,2-del haladta meg a preoperatív értéket. A műtéteket retrobulbaris, illetve parabulbaris érzéstelenítésben, háromkapus behatolásból végeztük. Az üvegtesti gél részleges eltávolítását követően vitrectommal történő szívással leválasztottuk a hátsó üvegtesti felszínt. Az üvegtestet és a retinát az üvegtesti basis hátsó széléig mechanikusan szeparáltuk, majd a vitrectomiát teljessé tettük. A hátsó pólus területén membrane peeling-et végeztünk: a látható epiretinalis membránokat felfejtettük és eltávolítottuk. A műtét végén gondosan átvizsgáltuk a retina perifériáját: az esetleges retinaszakadások környezetét endolézerrel, cryóval coaguláltuk. Szükség esetén intraocularis tamponnádot alkalmaztunk: az üvegtesti tér feltöltésére 1300 cps viszkozitású szilikonolajat (2 szem), vagy SF6 gázt (3 szem) használtunk. A szilikonolajat a feltöltés után egyik alkalommal eltávolítottuk, a második alkalommal az olaj permanensen a szemben maradt. Eredmények A 10 beteg 12 szemén összesen 17 műtétet végeztünk. Két beteg két szemén kényszerültünk reoperációra: összesen 6 ismételt beavatkozást végeztünk. Az első beteg macu-1. táblázat. Diabeteses macula oedema miatt operált betegek adatai Beteg CS. F. D. I. D. I. F. Z. CS. F. Z. CS. H. A. H. J. K. J. P. J. S. I. SZ. R. T. J. Nem n n n n n f n n n n f f Kor 47 45 45 31 31 31 65 70 63 59 53 72 Diabetes típusa NIDDM NIDDM NIDDM IDDM IDDM IDDM NDDM IDDM NDDM IDDM IDDM IDDM Diabetes fennállásának ' ideje/év 21 25 25 13 13 22 22 17 12 20 14 15 Hypertonia + + + + + Előzetes lézer Részleges hátsó + + + + + + + + üvegtesti leválás + + + + + + Cystoid macula oedema Maculalyuk + + + + Submacularis lipidlerakódás + + SF6-gáz-feltöltés Szilikonolaj feltöltés + + + + + Ablatio retinae + Cataracta extractio + + + + + Preoperatív visus Visusérték a követési 0,1 0,02 0,02 0,1 0.1 0,1 0,08 0,1 0,08 0,1 0,08 . 0,1 idő végén 0,3 0,08 0,08 0,5 0,5 0,3 0,06 0,1 0,1 fén 0,4 0,3 Követési idő/hónap 26 39 40 2 6 18 22 7 10 5 14 8 Milibák Tibor
