Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 136. évfolyam (1999) 103 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Vitrectomia a diabeteses macula oedema kezelésében Milibák Tibor,1 Bereczki Árpád Bevezetés: A diabeteses macula oedemát számos helyi és általános faktor kiválthatja. Egy évtizede a vitreoretinalis tractiót is e faktorok közé sorolják. Bár a macula oedema legtöbbször csökken az általános állapot rendezését követően, vagy lézerkezelés után, a vitrectomia olyan további új eszközt ad kezünkbe, amely kedvezően befolyásolja a terápiarezisztens esetek egy részét. Módszer és betegek: A szerzők 10 beteg 12 szemén végeztek vitrectomiát diabeteses macula oedema miatt. A diffúz macula oedemához minden esetben a hátsó üvegtesti kéreg megvastagodása, 6 szemben részleges hátsó üvegtesti leválás társult. A oedema mellett a maculatájon egyéb elváltozások is előfordultak: 3 cystoid macula oedema, 1 teljes vastagságú maculalyuk, 2 esetben kiterjedt kemény exsudatumok komplikálták a képet. Eredmények: A műtétet követően 2^40, átlagosan 16 hónapos követési idő mellett a 12 szem közül 9 esetben szűnt meg az oedema, 6 szem látásélessége jelentősen javult. A műtét során, és azt követően 3 perifériás retinaszakadás alakult ki. A korai posztoperatív szakban 3 alkalommal lépett fel spontán felszívódó üvegtesti vérzés, egy esetben a retina leválása, amelyet ismételt beavatkozások után inoperábilisnak minősítettünk. A késői szövődmények közül kiemelendő a cataracta, amely miatt 4 szemet operáltunk meg. Következtetés: A diabeteses macula oedema kialakulásában a vitreoretinalis tractio szerepe nem hanyagolható el. A diabeteses macula oedemák egy részében a vitrectomia mint új terápiás lehetőség jön szóba. Tekintettel a szövődmények jelentős számára, a műtéteti indikáció csak a kockázatok és a várható eredmény gondos mérlegelésével dönthető el. Kulcsszavak: retinopathia diabetica, diabeteses macula oedema, vitrectomia VITRECTOMY IN THE TREATMENT OF DIABETIC MACULAR EDEMA Background: Diabetic macular oedema has a multifactorial ethiology. In addition to general and local vascular alterations, vitreomacular traction has been considered for a decade as a provocative factor of the diabetic macular oedema. Strict control of general health, or focal/grid pattern laser coagulation reduces macular oedema in most of the eyes. In otherwise therapy resistant cases vitrectomy offers a new, additional tool that may be beneficial in some eyes. Patients and methods: Twelve eyes of 10 patients had been operated on because of diabetic macular oedema. The diffuse oedema of the macula was associated in all of the 12 eyes with thickened posterior vitreous cortex, in 6 eyes partial posterior vitreous detachment occurred. Additional macular alterations were cystic macular oedema (3 eyes), full thickness macular hole (1 eye), and substantial subrefinal deposits of lipids (2 eyes). Results: Out of the total of 12 eyes, 9 macular oedema resolved after surgery. Visual acuity improvement -at least 2 Snellen lines- were observed in 6 eyes. During, or shortly after surgery, 3 peripheral retinal tears appeared. Early postoperative complications included 3 mild vitreous haemorrhages, and one irreparable retinal detachment because of serious PVR. Most important late postoperative complication was cataract, which has been operated on in 4 cases. Conclusion: Vitreoretinal traction is now considered as causative factor in the development of diabetic macular oedema. Vitrectomy offers a new way in the treatment of some diabetic maculopathy. Because of the relatively high incidence of intra- and postoperative complications, vitrectomy is indicated only after careful consideration of benefits and complications. Keywords: diabetic retinopathy, diabetic macular oedema, vitrectomy Bevezetés A cukorbetegek centrális látáskárosodásának leggyakoribb oka a diabeteses macula oedema. A diabetes beteg ál-Süveges Ildikó professzor asszony születésnapja tiszteletére 1 A szerző jelenlegi munkahelye: Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház Szemészeti Osztály talános állapotának rendezése macula oedemák jelentős részét megszüntetheti.4 A perzisztáló oedemát ma lézerrel kezelik.1-7 Míg a fokális oedema terápiájában a lézerkezelés előnyös hatása elvitathatatlan, a diffúz vagy ischaemiás formák esetében az eredmény néha szerény vagy éppen kiábrándító.3 A diabeteses macula oedemát kiváltó okok között számos általános és helyi faktor mellett az utóbbi évtized kutatásai a vitreoretinalis tractio szerepére is rávilágítottak.13 Milibák Tibor: Vitrectomia a diabeteses macula oedema kezelésében
