Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-03-01 / 1. szám
Szemészet 135. évfolyam (1998) 37 Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemklinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A pseudophakiás retinaleválás műtéti megoldása és prognózisa Milibák Tibor, Süveges Ildikó Háttér: A műlencse-beültetés általánossá válásával az elmúlt évek során fokozatosan emelkedő számban fordul elő hazánkban is a pseudophakiás szemeken jelentkező retinaleválás. A nehezen tágítható pupilla, a lencsemaradványok, a műlencse széli asztigmiája, a praeoperative nagy számban észlelt proliferativ vitreoretinopathia számos diagnosztikus és terápiás problémát vet fel. Betegek és módszerek: A szerzők 59, pseudophakiás szemen kialakult primer retinaleválás ellen történt beavatkozások eredményeit összegzik. A műtéteket 1992. június 1. és 1996. szeptember 30. között végezték. A minimális követési idő 6 hónap volt. Eredmények: Az első műtét a szemek 54%-ban volt sikeres, ismételt beavatkozások után 79,6%-ra emelkedett a tartósan sikeres műtétek száma. A betegek 22%-ának műtét utáni végső látásélessége 5/10 vagy annál jobb, 54% visusa 5/10-nél rosszabb de 5/50-nél jobb, míg az esetek 24%-ban 5150-nél rosszabb lett. Konklúzió: A pseudophakiás retinaleválások egy része jól operálható hagyományos, bedomborító műtéttel. Rossz látási viszonyok, „ lyuk nélküli” ablatio retinae előrehaladott proliferativ vitreoretinopathia esetén primer vitrectomiától várható jobb műtéti eredmény. A műtéti megoldás tekintetében hangsúlyozzák az egyénre szabott műtéti terv fontosságát. Kulcsszavak: ablatio retinae, pseudophakia, műtéti eredmények SURGICAL MANAGEMENT AND PROGNOSIS OF THE PSEUDOPHAKIC RETINAL DETACHMENT Background: Nearly general use of intraocular lenses in the rehabilitation of the aphakic patients provokes increasing number of pseudophakic retinal detachment. Small pupil, remnants of the lens cortex, opacities of the posterior or anterior capsule of the lens, astigmatism of the periphery of the intraocular lens, high frequency of proliferative vitreoretinopathy at the initial examination give rise to several diagnostic and therapeutic problems. Patients and methods: Results of 59 pseudophakic retinal detachments operated on between l June 1992 and 30. j§ September 1996 with a minimum follow-up of six months are summarized. Results: 54% of the eyes were successfully operated on with a single procedure additional surgery increased the anatomic results up to 79,6%. Final visual acuity was equal or better than 5110 in 22%, between 5/10 and 5/50 in 54% of the patients, while visual acuity was worse than 5/50 in 24% of the patients. Conclusion: Some of the pseudophakic retinal detachments can be operated on successfully with conventional scleral buckling methods. Primary vitrectomy can be considered as a method of choice if the ocular media is opaque, in cases of retinal detachment „ without break", and if advanced proliferative vitreoretinopathy can be found at the initial examination. The importance of an individualized surgical plan is emphasized to achieve optimal results. Keywords: pseudophakic retinal detachment, surgical results Bevezetés A sziirkehályogműtét technikájának fejlődésével a nemzetközi tendenciáknak megfelelően az elmúlt évtizedben hazánkban is a műlencse-beiiltetéssel kombinált katarakta extractio csaknem egyeduralkodóvá vált.15,22 Ennek megfelelően az aphakiás retinaleválások száma csökkent, jelentősen növekedett viszont a pseudophakiás ablatiók száma. A szűk, sokszor nehezen táguló pupilla, a műlencse széli részének szférikus hibái, a lencsemaradékok, a megvastagodott elülső és hátsó tok megnehezítik a retinaleválás elleni műtét elvégzését. Mindezek ellenére a diagnosztika és a műtéti technika fejlődésének köszönhetően a pseudopha-Közlésre érkezett: 1997. október 10. Közlésre elfogadva: 1998. január 15. kiás ablatio retinae ma már egyáltalán nem tekinthető gyógyíthatatlan betegségnek. Tanulmányunkkal saját eddigi tapasztalataink összegzésén túl arra kívántunk választ kapni, hogy milyen tényezők befolyásolják kedvezően, illetve kedvezőtlenül a pseudophakiás ablatio prognózisát és milyen műtéttel oldható meg legsikeresebben a műlencsés betegek retinaleválása. Betegek és módszerek 1992. június 1. és 1996. szeptember 30. között 58 beteg 59 szemén észlelt primer retinaleválás miatt történt műtét klinikánkon. A betegek átlagéletkora 63 év, a legfiatalabb 41, a legidősebb 86 éves. 16 nőt és 43 férfit operáltunk. Az átlagos követési idő 25,7 hónap (legkevesebb 6 hónap, leghosszabb 57 hónap) volt. A tanulmányból kizártuk azokat a betegeket, akiket nem tudtunk a műtét után legalább hat Milibák Tibor: A pseudophakiás retinaleválás műtéti megoldása és prognózisa
