Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 39 A Péterfy Sándor utcai Kórház Szemészeti Osztályának (osztályvezető: Papp László Tivadar főorvos) közleménye Phacoemulsificatio csepp-érzéstelenítéssel* („topical anesthesia”) Papp László Tivadar Összefoglalás: Szerző 147 topikus (csepp) anesztéziában végzett phacoemulsifcatiós cataractaműtéttel szerzett tapasztalatairól számol be. Tárgyalja a retrobulbaris anesztézia lehetséges szövődményeit. Részletesen ismerteti az általa alkalmazott csepp-érzéstelenítés módszerét, hangsúlyozva a megfelelő betegkiválasztás jelentőségét. Kedvező eredményei alapján ott, ahol lehetőség van a phacotechnikára javasolja a topikus anesztéziában történő szürkehályogoperációk bevezetését, a gyorsabb optikai és életmódbeli rehabilitáció érdekében. Kulcsszavak: csepp-érzéstelenítés, phacoemulsificatio A medicinában és különösen a műtéttan néhány területén korábban szinte elképzelhetetlen fejlődést figyelhetünk meg. Ezek a változások igen sokszor a műszaki technika innovációjának köszönhetőek. A szemészetben az egyik ilyen kiemelkedő eredmény a phacoemulsificatio módszerével végzett cataractaoperáció kifejlesztése. Orvosi szempontból a phacoműtétnek az a valódi újdonsága, hogy a beavatkozás kis seben keresztül, gyakorlatilag zárt szemen történik és a manipulációk szinte végig mikro-dimenzióban mennek végbe. Mindezeknek köszönhetően a beavatkozás folyamán az anatómiai struktúrák helyzete, valamint a szem tensiója alig változik, ezért mindvégig „stabil” marad a szem integritása. Ezek a tényezők biztosítják a phacoemulsificatiós cataractaműtét nagyfokú biztonságát, valamint megteremtették a lehetőséget számos további olyan „újítás” bevezetésének, melyeket a mindennapi szemsebészet eszköztáraként már világszerte egyre gyakrabban és egyre több helyen komoly sikerrel alkalmaznak. A szem műtéti érzéstelenítésében bekövetkezett változtatás az egyik ilyen „új” terület. Minden változtatásnak az elsődleges célja az, hogy az elvégzett orvosi tevékenységgel jobb eredményeket érhessünk el, vagyis az eredeti funkciót a lehető legteljesebben, a lehető leggyorsabban és a lehető legkevesebb szövődmény mellett érjük el. Mint minden orvosi beavatkozásnak, az érzéstelenítési eljárásoknak is előfordulhatnak szövődményei. A szürkehályog-műtétet többféle érzéstelenítéssel lehet elvégezni. Leggyakoribb a szemgolyó környékére adott (retrobulbaris, parabulbaris, subtenon stb.) injekció. Esetenként altatásra is sor kerül, de cseppekkel (topikusan) is fájdalommentessé tehető a szem az operáció idejére. Az altatás esetleges kellemetlen mellékhatásai és szövődményei20 közismertek (köhögés, vomitus stb.). * Az 1998-as keszthelyi SHIOL kongresszuson elhangzott továbbképző előadás szerkesztett és átdolgozott változata. A szem mellé, mögé adott injekciók leggyakoribb komplikációja a (retrobulbaris) haematoma,517,20 de kialakulhat maradandó ptosis,1 szemizom-paresis,20 valamint vakság19 bulbusperforáció,3 a nervus opticus károsodása,19 vagy arteria centralis retinae occlusio15 miatt, de infectio5 is előfordulhat az orbitában. Némelyik beteg a legrészletesebb felvilágosítás ellenére is a retrobulbarisan adott érzéstelenítést, mint a „szembe” kapott injekciót, igen kellemetlenül éli meg - ennek kedvezőtlen pszichés hatása szintén nem elhanyagolható. A szemészetben - a bulbust megnyitó műtéteknél - legtöbbször alkalmazott érzéstelenítési módszer a retrobulbaris injekció. Ennek oka az, hogy megfelelő kivitelezés esetén a szemgolyó nemcsak fájdalmatlan lesz, hanem teljesen mozdulatlanná válik és ha akinesiával együtt végezzük, akkor pislogni sem tud a beteg. Mindezek következtében lényegesen könnyebb a mikroszkópos szemműtét elvégzése. A szürke hályog operációja a század elején kokain cseppes érzéstelenítéssel történt. A phacotechnika bevezetése lehetővé tette, hogy a retrobulbaris injekció lehetséges szövődményeinek veszélye nélkül, csupán csak cseppekkel érzéstelenített szemen (topical anesthesia) biztonságosan és kiváló eredménnyel elvégezhető a szürkehályog-műtét a mikroszkóp nagyítása alatt is. 1996 szeptemberében végeztünk először csepp-érzéstelenítésben phacoemulsificatiós cataractaműtétet.16 A következőkben az eddig szerzett igen kedvező tapasztalatainkról számolunk be. Betegek és módszer Osztályunkon 1998. május végéig 147 műlencse-beültetéssel kombinált phacoemulsificatiós cataractaműtét történt csepp-érzéstelenítésben: 38 esetben második szemen, 89 esetben első szemen, 20 betegnek mindkét szemén. A 96 nő és az 51 férfi beteg átlagos életkora 58 (37-89) év, az átlagos megfigyelési idő 7 (1-25) hónap, a műtét átlagos időtartama 19 perc (14—38) volt.
