Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-12-01 / 4. szám
Szemészet Supplementum 135. évfolyam (1998) 37 A Pécsi Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye A phacoemulsificatióra kerülő betegek kiválasztásának szempontjai a tanulási periódus alatt Bíró Zsolt Összefoglalás: A tanulási periódus alatt is valamennyi operatőr célja, hogy minél sikeresebben végezze műtétjeit. jj Ebben jelenthet segítséget a gondosan válogatott beteganyag. Az előadásban ismertetett válogatási szempontok csak I ajánlások, melyek egyrészt operatőrönként változhatnak, másrészt minden operatőrnél a kellő gyakorlat Ш megszerzésével egyre csökken a „kizáró tényezők” köre. Phacoemulsificatio nem végezhető minden betegnél, és főleg kezdő operatőr számára fontos a relatív és abszolút kontraindikációk ismerete. Ezen kontraindikációk idővel, a tapasztalatok és a gyakorlat birtokában természetesen változni fognak, a körük egyre jobban beszűkül. Mind saját magunk, mind pedig a betegek számára előnyös azonban, ha kezdetben a betegek kiválogatásánál szem előtt tartjuk az ellenjavallatokat, melyek közül leggyakrabban a szűk pupilla, a sekély csarnok és a borús cornea merül fel mint relatív, és a bamálló (brunescens) cataracta, illetve az alacsony endothelsejtszám (<1000/mm) mint abszolút kontraindikáció. Ha a műtétre leginkább „megfelelő” beteg kiválasztását (az első 50-100 beteg esetén) a legjobban akarjuk elvégezni, akkor a fentieken kívül még számos - lejjebb felsorolt - dologra kell figyelnünk. A jól kiválasztott beteg nagy segítség a műtét alatt és annak sikeres elvégzését is jelentősen befolyásolhatja.125-6 Mindenekelőtt igen fontos a cataracta érettségi foka, ennek pontos megítélését réslámpás vizsgálat során végezhetjük el. Érett (cataracta matura), vagy túlérett (cataracta hypermatura), egészében elszürkült lencse esetén nehéz a rhexis. Az elfolyósodott kéreg a csarnokba jutva a láthatósági viszonyokat tovább rontja, illetve nem biztosít támasztékot a lencsemag számára a phacoemulsificatio alatt. Barnálló (brunescens) cataracta esetén igen kemény és nagy a lencsemag, ezért kezdőknek nem ajánlott. A hátsó kérgi centrális szürke hályog (cataracta corticalis posterior) esetén gyakoribb a hátsó lencsetok megszakadása,4 mert a tok könnyen sérülhet a közte és a kéreg között kialakult szorosabb kapcsolat, összetapadások miatt. Fontos szempont kell hogy legyen a betegek életkora, hiszen 60 év alattiaknál, ha esetleg komplikáció alakul ki, annak következménye súlyosabb lehet a munkaképesség szempontjából, ugyanakkor 70 év felett a mag kemény, a műtét sokkal nehezebb. Ezek alapján kezdők részére legideálisabbnak a 60-70 év közötti életkorú betegek tekinthetők. Relatív kontraindikációt jelent a nagyfokú myopia. Ismert tény, hogy 8,0-10,0 D feletti myopia esetén a lencsetok, illetve a zonulák gyengébbek, az üvegtest elfajult (elfolyósodott), intraoperativ komplikáció esetén fokozott az ablatio veszélye. A nagyfokban rövidlátóknál vékony a sclera, emiatt az ún. alagútseb elkészítése is nehéz. Nagyfokú hypermetropia ugyancsak relatív kontraindikációt jelenthet, hiszen +6,0, +8,0 D felett a szem méretei a megszokottól már jelentősen eltérhetnek, a csarnok az átlagosnál sekélyebb, a cornea pedig kisebb. Monoculus beteg esetén a műtét kockázata eleve fokozott, esetleges komplikáció végzetes lehet, ezért ne vállalkozzunk egyszemes beteg műtétjére a tanulási időszak alatt. Korábbi szemészeti műtét (pl. ablatio, glaucoma, vitree - tomia) ugyancsak relatív kontraindikáció, a meglévő hegesedések (kötőhártya), lenövések (pupilla) miatt. Ilyen esetekben a posztoperatív gyulladás is gyakoribb és a fentiek miatt fokozott az intra- és posztoperatív komplikáció veszélye. Az orbitában mélyen ülő szem nehezen hozzáférhető az operatőr számára, ezen alsó és felső gyeplővarrat behelyezésével segíthetünk. Szűk szemrés esetén ugyancsak nehezen hozzáférhető a szem, ebben az esetben a külső szemzug bemetszése, az ún. canthotomia nyújt segítséget. Talán nem is gondolunk rá, de válogatási szempont lehet, hogy jobb- vagy balszemes a beteg, ugyanis annak orra esetenként útban lehet. Jobbkezes operatőr számára a jobbszemes beteg könnyebben hozzáférhető. Akár az iris színe is válogatási szempont lehet. Ismert, hogy sötét, barna iris esetén a pupilla nehezebben tágul ugyan, de hosszabb ideig és jobban tág marad, mint a kevésbé pigmentált iris. Traumás cataracta esetén mindig gondolni kell arra, hogy nemcsak a lencse sérült, hanem zonulaszakadás és traumás irislaesio is keletkezhetett, esetleg a szürke hályog mögött ideghártya-leválás, üvegtesti vérzés lehet. Külön problémát és ellenjavallatot jelent a trauma következtében szubluxálódott lencse. Ellenjavallatot jelenthet korábbi szemészeti gyulladás is, hiszen a kialakult synechiák nehezítik mind a capsulorhexis elvégzését, mind az egész műtétet, valamint fokozott a posztoperatív gyulladás, emiatt a posztoperatív glaucoma kialakulásának, ill. a cornea-decompensationak a veszélye is.
