Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-08-01 / 3. szám
Szemészet retinától mért távolság (mm) 1. ábra. 20 éves férfi natív fluorometriás scanje. Jól megfigyelhető a lencse kifejezett, a retina és a szaruhártya enyhébb, de jól kirajzolódó autofluoreszcenciája. (Az у tengely logaritmikus léptékű) nes mentén. Ez a gyakorlatban annyit jelent, hogy megfelelően pozícionált, tágított pupillájú betegről olyan felvétel (a továbbiakban scan) nyerhető, mely a beteg szemében a hátsó póluson mért fluoreszcenciától indulva az üvegtest, a lencse és az elülső csarnok fluoreszcenciáján át a cornea, illetve a precornealis könnyfilm fluoreszcenciáját méri, legyen az akár bevitt fluoreszcein hatására jelentkező fluoreszcencia, akár az adott szövetek ún. autofluoreszcenciája (7. ábra). A fluoreszcenciát ng/ml fluoreszcein ekvivalensben kapjuk (a mért fluoreszcencia milyen koncentrációjú Na-fluoreszcein oldat fluoreszcenciájának felel meg). A készülék teljes egészében számítógép-vezérelt, a mérések eredménye azonnal felhasználható módon a számítógépben, illetve igény szerint nyomtatásban is hozzáférhető. A készülékhez illeszthető egy küvetta-adapter, amellyel oldatok fluoreszcenciáját lehet mérnünk: ennek jelentősége a vér-retina gát és a vér-elülső csarnok gát permeabilitása mérésénél van. Ilyenkor szükséges a fluoreszcein festék farmakokinetikájának ismerete a permeabilitás pontos meghatározásához. Az a lehetőség, hogy a szöveti fluoreszcenciát és a savóminták fluoreszcenciáját azonos készülékkel mérjük, nagymértékben növeli a mérési eljárás megbízhatóságát. 2. ábra. Egészséges szemről készült üvegtesti fluorofotometria görbéi (14 mg/testsúlykg fluoreszcein beadása előtt és után). (Az у tengely logaritmikus léptékű) A műszer integráns része egy kisebb teljesítményű IBM PC számítógép, mely a mérőműszer teljes vezérlését és az adatok rögzítését, tárolását végzi gyári szoftverek segítségével. Az egyszerű és a gyártó által is közzétett adatformátum lehetővé teszi a korszerű, akár az egyes felhasználók által fejlesztett újabb szoftverek használatát. Uvegtesti fluorofotometria Ismeretes, hogy a keringésbe juttatott fluoreszcein festék csak minimális mértékben képes átlépni az egészséges retina ereit jellemző vér-retina gátat, vagyis a retinális erekből minimális mértékben szivárog a retina szövetei, illetve az üvegtesti tér felé. Ez a vér-retina gát permeabilitás (BRBP=Blood Retina Barrier Permeability) egyes betegségekben (diabetes mellitus, vascularis és gyulladásos retinabetegségek) igen nagymértékben fokozódhat. Klinikai vizsgálatok szerint a BRBP fluorofotometriával megbízhatóan mérhető, a mérés eredménye jól korrelál a beteg állapotával, illetve egyes esetekben a kapott érték a várható lefolyásra is információt ad.13 A gyakorlatban a készülék kalibrálása után a kérdéses szemről tágított pupilla mellett natív (a festék beadását megelőző) scan készül, amelyből kiderül a retina, az üvegtest, a lencse és a szaruhártya autofluoreszcenciája. Ezt követően fluoreszcein angiográfiát végzünk 14 mg/testsúlykg antecubitalis vénába adott fluoreszceinnel. A fluorometriás mérésre a festék beadása után mintegy 1 órával kerül sor (2. ábra). Természetesen a kontrasztanyag beadása után angiográfiás felvételek is készíthetők. A ténylegesen a beadott festék hatására jelentkező fluoreszcenciát a natív és az 1 órás fluoreszcenciaértékek egymásból való kivonásával kapjuk meg. A vér-retina gáton átlépő fluoreszcein mennyisége a barrier permeabilitása mellett függ az érpályában lévő fluoreszcein mennyiségétől is. Ez utóbbi a festék beadását követő 1 órában igen jelentősen változik (mintegy 1/10-re csökken). A fluoreszcein farmakokinetikájának megítélése és a BRBP értékelésénél figyelembe kell venni, hogy a festék farmakokinetikája igen eltérő lehet különböző betegek vagy akár ugyanazon beteg különböző időpontban végzett vizsgálatai esetében is. E célból a festék beadását követő 7., 15. és 50. percben vérvétel történik. A 3 időpontban vett vérminták savójának megfelelő hígításait a készülékkel megmérve már számítható az ún. plazma-fluoreszcein integrál (PFI). Ez megadja, hogy a kérdéses időtartam alatt mennyi fluoreszcein volt a keringő vérben. A gyakorlatban a BRBP-t mint „hátsó üvegtesti penetrációs arány”-t (Posterior Vitreous Penetration Ratio, PVPR) kapjuk meg, a retinalis tüske előtt 2-4 mm tartományban mért fluoreszcencia és a plazma-fluoreszcein integrál hányadosaként: PVPR,Ml=PVn(24)—PV,(24/PFI((h, ahol PVi(2Jl): a retinalis tüske előtt 2-4 mm-es tartományban mért átlagfluoreszcencia a fluoreszcein beadása után i idővel. A PVPR,^) normálértéke (2,7±0,8)xl06 min“1.13 Példa: B. K. 27 éves, 13 éve inzulinnal beállított diabetes mellhúsban szenvedő nőbeteg fluorofotometriája PVPR=35,5xlO“6 min“1 (3-4. ábra). Seres András
