Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
Szemészet 135. évfolyam (1998) 105 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemklinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A vitreoschisis szerepe a diabeteses retinopathia szövődményeként fellépd üvegtesti vérzések kialakulásában Milibák Tibor Háttér: A diabeteses retinopathia szövődményeként fellépő üvegtesti vérzések kialakulásában a részleges hátsó üvegtesti leválás kóroki szerepe régóta ismeretes. A vérzések kiváltásában egyre nagyobb szerepet tulajdonítanak az üvegtest egy további, az utóbbi időben a figyelem előterébe került elváltozásának, a vitreoschisisnek. Betegek és módszerek: 1996. január 1. és szeptember 30. között 38 beteg 44 szemét vizsgáltuk diabeteses retinopathia talaján kialakult üvegtesti vérzés miatt. Minden szemen biomikroszkópos és ultrahangvizsgálat történt. A 44 esetből 25 esetben masszív vérzés, vagy a vérzések szövődményei miatt pars plana vitrectomiát is végeztünk. A vitrectomiát követően a műtéti leletet összevetettük a preoperatív vizsgálat eredményével. Eredmények: Az üvegtesti vérzések hátterében a 44 szem közül 8 esetben (18,2%) mutattunk ki a fenti módszerek valamelyikével vitreoschisist. Következtetés: A vitreoschisis felismerése sokszor nem könnyű, az anamnesis, a klinikai kép, a célzott biomikroszkópos és ultrahangvizsgálat alapján, vagy esetleges műtét során felfedezett vitreoschisis azonban számos, egyéb módon nem magyarázható üvegtesti vérzés kialakulásának megértését teszi lehetővé. Kulcsszavak: vitreoschisis, diabeteses retinopathia, üvegtesti vérzések, biomikroszkópos vizsgálat, ultrahangvizsgálat, pars plana vitrectomia THE ROLE OF THE POSTERIOR VITREOSCHISIS IN THE DEVELOPMENT OF VITREOUS HAEMORRHAGE IN DIABETIC RETINOPATHY Background: In addition to the accepted role of the partial posterior vitreous detachment in the provocation of vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy, recently another alteration of the vitreous: vitreoschisis is considered as an additional causative factor of the vitreous hemorrhage. Patients and methods: 44 eyes of 38 patients with vitreous hemorrhage on the basis of diabetic retinopathy were examined. Biomicroscopic and ultrasound examination of the vitreous cavity were performed. 25 of the 44 eyes underwent pars plana vitrectomy. Results: Out of 44 eyes 8 vitreous hemorrhages (18,2%) were considered to be caused by vitreoschisis. Conclusion: Recognition of the vitreoschisis may be difficult, the case history, the clinical picture, biomicroscopic and ultrasound examination, however, can establish the correct diagnosis and enhance better interpretation of the vitreoretinal relationship. Keywords: vitreoschisis, diabetic retinopathy, vitreous hemorrhage, biomicroscopy, ultrasound examination, pars plana vitrectomy Bevezetés A diabeteses retinopathiát kísérő üvegtesti vérzések kialakulásában régóta ismert az üvegtest állapotának, illetve az üvegtesti kéreg és a retina kapcsolatának alapvető szerepe. Az üvegtesti kéreg és a retina teljes szeparálódása, azaz komplett hátsó üvegtesti leválás kialakulása után súlyos, proliferativ diabeteses retinopathia ritkán alakul ki, az üvegtest szeparálódását követően pedig a korábban kialakult neovascularisatio visszafejlődhet.4 613 Ezzel ellentétben a részleges hátsó üvegtesti leválás további neovascularisatiót, ismétlődő üvegtesti vérzéseket Közlésre érkezett: 1997. szeptember 15. Közlésre elfogadva: 1997. december 15. okozhat, vagy tractiós jellegű retinaleválás kialakulását eredményezheti. így a részleges hátsó üvegtesti leválás a proliferativ diabeteses retinopathia kialakulása és progressziója szempontjából nagyfokú kockázati tényezőnek tekinthető.413 Tovább növeli a proliferativ diabeteses retinopathia kialakulásának veszélyét és progressziójának kockázatát, ha a szeparálódás nem vagy nem kizárólag az üvegtesti kéreg és a retina között jön létre, hanem maga az üvegtesti kéreg is két részre hasad. Az elváltozást vitreoschisisnek nevezik. Felléphet önállóan vagy valódi üvegtesti leválással kombinálódva.2,3 A vitreoschisist az esetek egy részében biomikroszkópos vizsgálattal is felfedezhetjük, biztos diagnózist azonban legtöbbször a В-scan ultrahangvizsgálat ad. Előfordul, hogy csak a vitrectomia során észlelt műtéti lelet bizonyítja, hogy a vérzést vitreoschisis váltotta ki. Milibák Tibor: A vitreoschisis szerepe
