Szemészet, 1998 (135. évfolyam, 1-4. szám)
1998-06-01 / 2. szám
Prospektiv tanulmányunk során azt vizsgáltuk, hogy többféle módszert alkalmazva milyen gyakorisággal mutatható ki a cukorbetegek üvegtesti vérzéseinek hátterében vitreoschisis. Betegek és módszerek 1996. január 1. és szeptember 30. között 38 beteg 44 szemét vizsgáltuk diabeteses retinopathia talaján kialakult üvegtesti vérzés miatt. A betegek átlagéletkora 54,8 év, a legfiatalabb 24, a legidősebb 76 éves volt. 21 nőt és 17 férfit vizsgáltunk. 8 beteget kezeltek hypertonia miatt, 4 beteg korábban lábujjamputáción esett át. A 44 szemből 22 esetben történt előzetesen részleges vagy teljes panretinalis lézerkoaguláció. Minden betegnél kontaktlencsés biomikroszkópos és A- és В-scan ultrahangvizsgálat, 25 szemen pars plana vitrectomia, ezek közül 20 esetben membrane peeling is történt. A biomikroszkópos vizsgálatokhoz aszferikus kontaktlencsét, az ultrahang-diagnosztikához Ultrascan Digital 2000 készüléket alkalmaztunk. A vizsgálatok zárt szemhéjon keresztül, víz kapcsolóközeggel történtek. Eredmények A biomikroszkópos vizsgálatok során 6 esetben masszív diffúz vérzés miatt az üvegtesti tér mélyebb részeit nem tudtuk vizsgálni, 38 esetben azonban az üvegtesti tér elülső fele-kétharmada többé kevésbé tiszta volt, így mód nyílt az üvegtesti tér részletes biomikroszkópos vizsgálatára is. Az üvegtesti vérzések 11 esetben döntően retrohyaloidealisan helyezkedtek el, 25 esetben az üvegtesti gélbe is betörtek. Biomikroszkópos vizsgálattal 29 esetben az üvegtesti kéreg 1. ábra. A 67 éves inzulin-dependens diabeteses nőbeteg jobb szeméről készített ultrahangképen hátsó üvegtesti leválást, retrohyaloidealis vérzést, a centrumban vaskos membránechót, ebből felfelé kiinduló kettőzött echót találunk. A közepes reflektivitású kettőzött echó megfelel a vitreoschisis első és hátsó falának. A műtéti és ultrahangos lelet megegyezett egymással. (M: membránechó, VC: az üvegtesti kéreg elülső és hátsó lemeze, RV: retrohyaloidealis vérzés. A nyíl a vitreoschisis üregébe mutat.) 2. ábra. A 64 éves inzulin-dependens diabeteses férfi beteg bal szeméről készített В-scan ultrahangvizsgálat fényképe. A papillából kiinduló, lefelé haladó és látszólag a hátsó üvegtesti határhártya vonatában észlelhető membránechó mögött további, kisebb intenzitású echó, az üvegtesti kéreg hátsó lapja tűnik elő. (A nyíl a vitreoschisis üregébe mutat.) megvastagodásával járó részleges hátsó üvegtesti leválást mutattunk ki, 7 esetben hátsó üvegtesti leválás biomikroszkóposan nem volt kimutatható. 17 esetben a látóidegfőről, illetve a papilláról és a nagyerek területéről kiinduló proliferációt tudtunk igazolni. Két esetben a biomikroszkópos vizsgálat alapján valószínűsítettük a vitreoschisis kóroki szerepét az üvegtesti vérzés kialakulásában. Az első szemnél a vitreoschisis mellett enyhe háttérjellegű diabeteses retinopathiát találtunk, a másodiknál a schisis üregét finom, a retina síkjából merőlegesen előemelkedő fibrovascularis köteg hidalta át. Az első esetben a vitreoschisis üregét vér festenyzette, a második esetben a vitreoschisis ürege tisztának látszott. Az ultrahangvizsgálat eredményei az üvegtesti vérzés elhelyezkedését, az üvegtesti leválás részleges vagy teljes voltát, a jelentős proliferációk jelenlétét illetően megegyeztek a biomikroszkópos vizsgálat eredményével. Az ultrahangvizsgálat a fenti két eset közül az elsőnél megerősítette a vitreoschisis diagnózisát, a másodiknál nem. Ez utóbbiban a vitreoschisis optikailag tiszta falai nem bizonyultak akusztikailag elég reflektívnek ahhoz hogy a rutin ultrahangvizsgálattal meg tudjuk találni azokat. Amíg azonban a biomikroszkópos vizsgálat csupán két esetben mutatta ki a hátsó üvegtesti kéreg hasadását, addig az ultrahangvizsgálattal további 3 esetben találtunk a vitreoschisis jelenlétére bizonyítékot. Ezek közül két szemben nagy üvegtesti vérzés mögött mutatta ki az ultrahangvizsgálat az üvegtesti kéreg hasadását (1. ábra), egy panretinalis lézerkezelésen átesett szemben, viszonylag tiszta törőközegek mellett, a papillából kiinduló alig erezett fibrovascularis köteg mögött találtunk egy további, a schisis hátsó lemezének megfelelő lemezmembránt (2. ábra). A preoperatív vizsgálat során felfedezett 5 vitreoschisis esetből hármat kellett masszív vagy ismételt üvegtesti vérzés miatt megoperálnunk. Műtéti leletként további 3 vitreo-Milibák Tibor
