Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)

1996-02-01 / 1. szám

Szemészet 133 (1996) 25

III. táblázat

A látóélesség alakulása a vegyes csoportban

krioterápia

előtt

után

szeou

0,15 (2)

0,01

0,02 (1)

szeou

kml (2)

0,03

0,08 (1)

kml

0,09 (2)

0,04

0,04 (1)

fén: 9

(]): 4-6 hónappal, (2): 12-14 hónappal a krioterápia után

Hgmm

P

о s t

0 p e r a

t 10

1

V n

50

40

30

20

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 féftyérfés nélkül] X tfírgyfátás\van j

1

1

1

1

“1— 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 i 1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1 1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

■X

1X

X

1

Г

1

1

r

1

1

г

1

1

r

1

1

1— 1

! ж

1 1

1

г

i

i

Г

1

1-|— 1

1

1

1

[У

1

1

1

_|--------1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

T*iT

i

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

>г

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1 1 V 1—

i

i

1

1

1

1

1-О-1

1

1

1

1

1

W

preoperativ Hgmm

3. ábra. A krioterápia előtti és utáni szemnyomás értékek a vénás okklúziós csoportban

Hgmm

4. ábra. A krioterápia előtti és utáni szemnyomás értékek a diabéteszes csoportban

Hgmm

P

о

50

S

* 40

О

P 30 e

r 20 a

t 10

1

1

1

1

i

1 ( 1

1 1

fétyyértfs

nfykül\

X t\prgylptás 'pan

i

1

!

1

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1

1

1

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1

1

1

i

1

1

1

1

1

1

1

1

i

1

i

i

1

1

1

1

i

1

1 1 1 1 1 1

1

i

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

1

1 1 1 1 1 1

i

i

i

1

i

1

i

1

1- с

1

1

1

i

1

1

1

1 1 1

i

1

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

1

1

1

1

1

i

1 1 1

i

1

i

i

i

1

1

1

1

1

1

1

i

1

1

' n/'~ ! 1

1

i

1

1

1

1

1

1

i

1

1

O'

1

X

1

1

1

г

1

г

1

г

1

i

1

1

1

1 Л Л 1 1 i i О i

1

1

1

1

г

1

1

1

i

1

1

1

TöT'T"

1

1

i

1

1

г

1

1

1

1

1

1

1

1

i

i

i

1

1

i

1

1

1

1

1

1-Я-'г-'г- 1 1 1 1 1 1

1

i

i

1

i

1

i

i

1

1

1

1

1

TÖ"2ÍT"

“3ÍT

40 50

Ы)

Vi)

80

preoperativ

Hgmm

5. ábra. A krioterápia előtti és utáni szemnyomás értékek a vegyes csoportban

tudtuk követni a beavatkozás után (3., 4., 5. ábra). A tenzió glaukóma ellenes konzervatív terápiával, mely acetazolamidot nem tartalmaz, vagy terápia nélkül 8 és 24 Hgmm között volt 26 szemen (68%). Ezeket kompenzáltnak tekintettük. Hipertenziós maradt, illetve hipotenzióssá vált 6-6 szem (16-16%), közülük 9 volt fényérzés nélküli a beavatkozás előtt. A rubeosis iridis a normo- és hipotóniássá vált szemeken nagymértékben regrediált, vagy teljesen megszűnt.

A műtéttel a célunk egyrészt a fájdalomcsillapítás volt, másrészt, különösen a diabéteszes csoportban, a látás javítása, megőrzése minél hosszabb időre, mivel a szénhidrát anyagcsere zavara a társszemben is súlyos rétinopathiával járt, s az érintett szemen megmentett látás nem egy esetben „A LÁTÁST” jelentette a beteg számára.

Megbeszélés

Az írisz és a csarnokzug rubeózisa, következményes NVG számos általános betegséghez, illetve szemészeti bajhoz társulhat, leggyakrabban azonban diabetes mellhúsban és centrális véna okkluzidt követően fordul elő [2]. A kiváltó ok a szem hipoxiája, melynek során angiogenetikus faktorok szabadulnak fel és direkt hatással vannak az elülső szegmentumra is [4,6]. Az elülső szegmentum neovascularisatiójában 3 stádiumot különítünk el: 1. rubeosis iridis - széli íriszerek szemnyomás-emelkedés nélkül; 2. nyitott zugú stádium - a szivárványhártya radier erei összekapcsolódnak a zugi körkörös erekkel a sclerasarkanty út is átjárva szemnyomás-emelkedés kíséretében; és a 3. zárt zugú szakasz-tág pupilla, ectropium uveae, perifériás zugi synechiák teljes elzáródással, makacs szemnyomás-emelkedéssel [3]. A szemfenék neovascularisatiójakor alkalmazott panretinális lézer, illetve xenon koaguláció [10, 13] jó hatásúnak bizonyult a rubeózis prevenciójában. A retina krioterápiája, amelyet a lézerkezelés akadályoztatottsága esetén alkalmaztak, több szerző véleménye alapján hasonló kedvező eredményhez vezetett [5]. A hatásmechanizmus hasonló a lézerkezeléshez, a különbség, hogy itt a chorioidea-retina roncsolását kívülről végezzük nagyobb gócokkal a fundus perifériáján. Az általunk alkalmazott retina kezelési mód csaknem megegyezik Sihota R. és mtsai [15] és Linda P. Brodellés mtsai [9] által leírtakkal azzal a különbséggel, hogy ők transzkonjunktiválisan végzik a beavatkozást. Utóbbi