Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
Szemészet 133 (1996) 23-26 A Pest Megyei Flór Ferenc Kórház (fó'igazgató főorvos: Szabadfalvi András) Szemészeti Osztályának (osztályvezető főorvos: Gonda Gyula) közleménye Perifériás retinális krioterápia a neovascularisatios glaukóma gyógykezelésében Czövek Irén, Gonda Gy., Fóliát Györgyi bálkozás ismert: a sugártestet roncsoló beavatkozások (ciklokrioterápia [7, 18], transpupiHaris argon lézer fotokoaguláció [11], transscleralis Hruby lézer [1], transscleralisNd:YAG lézer cikloterápia [17], ciklodiatermia [12]), filtrációs műtétek [8, 14], retrobulbáris alkohol-injekció, enucleatio. A felsorolásból is egyértelmű, hogy az eredmények nem kielégítőek. Osztályunkon a perifériás retinális krioterápiát (PRK) esetenként részleges ciklokrioterápiával kiegészítve 1988 óta alkalmazzuk az NVG kezelésére. Jelen dolgozat témája a PRK eredményeinek retrospektív analízise és tapasztalataink összefoglalása. Betegek és módszerek Retrospektive értékeltük neovascularisatios glaukóma (NVG) miatt 1988 és 1994 között osztályunkon kezelt 45 beteg 46 szemének adatait. A kezelés 360°-os transscleralis perifériás retinafagyasztást jelentett esetenként 180°-os, mérsékelt ciklokrioterápiával kombinálva. 91 %-ban a fájdalom teljesen megszűnt röviddel a kezelés után. A látóélesség 75%-ban javult vagy változatlan maradt a tárgylátással bíró szemeken. A szemnyomás 84%-ban vált normovagy hipotóniássá, s ugyanilyen arányban találtuk a rubeózis megszűnését vagy jelentős regresszióját. Javasoljuk a fenti krioterápiát NVG esetében, amikor a panretinális lézerkezelés nem kivitelezhető, vagy a korábbi lézerkezelés nem védte ki az NVG létrejöttét. Kulcsszavak: rubeosis iridis, csamokzugi rubeózis, neovascularisatios glaukóma, krioterápia retinae, ciklokrioterápia Peripheral retinal cryotherapy in treatment of neovascular glaucoma A retrospective analysis of 46 eyes in 45 patients with neovascular glaucoma (NVG) treated in our department between 1988 and 1994 was performed. Treatment was peripheral transscleral retinal freezing over 360° in cases combined with moderate cyclocryotherapy over 180°. Pain was completely relieved shortly after treatment in 91%. Visual acuity improved or stabilized in 75% of eyes with object vision. Intraocular pressure became normo- or hypotonical in 84%, and ceasing or significant regression of rubeosis was found at a similar ratio. We recommend the above cryotherapy in NVG cohen the panretinal laser treatment cannot be performed or if laser treatment was not successful in preventing the NGV. Keywords: rubeosis iridis, goniorubeosis, neovascular glaucoma, retinal cryotherapy, cyclocryotherapy Bevezetés A neovascularisatios glaukóma (NVG) egyike a leggyakrabban előforduló szekunder glaukómáknak. Számos betegség következménye lehet, leggyakrabban azonban diabéteszes retinopátiában, valamint a retina centrális vénájának elzáródása után alakul ki [2]. A szem hipoxiája, az írisz- és csarnokzug rubeózisa nehezen befolyásolható szemnyomás-emelkedéshez vezet, melynek jellemzője a makacs, gyötrő fájdalom és a nagyfokú látásromlás. Az érújdonképződés megelőzésében jelentős szerep jut az angiológiai, diabetológiai, valamint szemészeti gondozásnak, beleértve akellőidőben történő panretinális lézer fotokoagulációt is. Az NVG kezelése nem megoldott. A csak kezdetben és igen kevés esetben hatásos konzervatív terápia mellett többféle pró1988 és 1994 között a Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Szemészeti Osztályára NVG miatt felvett betegek adatai szerepelnek kiértékelésünkben. A betegeknél PRK-t alkalmaztunk esetenként részleges ciklokrioterápiával kiegészítve transscleralisan. Minden esetben megtörtént a látóélesség felvétele, szemnyomásmérés applanációs tonométerrel, valamint réslámpás vizsgálat. Ahol a törőközegek tisztasága engedte, fundusvizsgálatot és gonioszkópiát is végeztünk. В-scan UH-vizsgálat azon betegeknél volt, akiknél a fundust nem tudtuk tükrözni. Az NVG diagnózisának kritériumai között szerepeltek az írisz és/vagy a csarnokzug rubeózisa 24 Hgmm feletti szemnyomás értékek mellett, antiglaukómás kezelés nélkül. A műtétet retrobulbaris érzéstelenítésben -Marcaine 0,5% 2 ml, Lidocain 2% 2 ml, Hyase 75 NE - végeztük. A conjunctivát limbus metszésből körkörösen felpreparáltuk, a 4 egyenes szemizom alá kantárvarratot helyeztünk. Ahol a törőközegek átlátszósága engedte, indirekt oftalmoszkóppal megfigyeltük fagyasztás közben a retina elfehéredését, s az így ismertté vált időtartam alkalmazásával helyeztük el a többi gócot az ora serrata és az aequator között. Amikor a fundus nem volt tükrözhető, a sclera szárazra törlése után figyeltük a krioszonda körüli fagyási zónát, s ha ez közel 1 mm volt, abbahagytuk a fagyasztást. Minden kvadránsban 3 sorban 8 gócot helyeztünk el az egyenes szemizmok alatti 1. ábra. Perifériás retinális krioterápia az ora serrata és az aequator között
