Szemészet, 1996 (133. évfolyam, 1-4. szám)
1996-02-01 / 1. szám
Szemészet 133 (1996) 19 műtétet végeztek. Két év múlva lokális recidiva mutatkozott, de a beteg sokáig nem fordult orvoshoz. Jelentkezésekor a bal belső szemzugot deformáló, orrhátra terjedő, vérzékeny, kifekélyesedett, a csontos alapon nem elmozdíható, tapintással a szöveteket mélyen infiltráló tumort találtunk (5. a ábra). A beteg újabb műtétbe nem egyezett bele, ezért - bár a szövettani lelet nem volt elérhető - a klinikailag basaliomának imponáló elváltozást besugaraztuk. A kiterjedés miatt a sugárkezelést félmély besugárzásra alkalmas orthovoltos (100 kV) készülékkel végeztük, napi 300 cGy frakciókat adva, 5100 cGy összdózisban. Helyi érzéstelenítés 5. a ábra. Kiterjedt, helyenként mélyen infiltráló basalioma a besugárzás előtt 5. b ábra. A beteg a besugárzási sorozat végén (THX orthovolt, 5100 cGy) 5. c ábra. A besugárzást követő 2 hónappal később mellett a bulbust 2 mm-es ólom szemtakarással védtük a sugársérüléstől. A kezelésben 3600 cGy után kéthetes szünetet tartottunk, fokozódó bőrreakció miatt. így a besugárzás végére csak átmeneti, közepes erősségű sugárreakció lépett fel, kezdődő regresszió mellett (5. b ábra). Két hónappal a kezelés befejezése után és jelenleg is klinikailag jó effektust észleltünk, a daganat teljes mértékben regrediált. Az ectropium okának a korábbi plasztikai műtétet tartjuk (5. c ábra). A betegnek felajánlottuk a rekonstrukciót, de 6 ettől elzárkózott. 3. Sz. J. 74 éves férfi 1994 augusztusában igen előrehaladott tumorral, elhanyagolt állapotban érkezett intézetünkbe. Bal oldalon évek óta fennálló, mindkét szemhéjat infiltráló, az arc és az orrgyök felé terjedő, kifekélyesedett, nedvedző, helyenként vérzékeny elváltozást láttunk. A destruktív daganat-növekedés miatt a szemrés deformálódott, beszűkült (6. a ábra). Próba excisio eredménye: Basalioma exculcerans adenoides cutis. Orbita CT során mélységi infiltráció nem volt észlelhető. Megfelelő hygiénés tanácsadás és lokális sebtoilette után a kiterjedt felszínes elhelyezkedésre való tekintettel elektron-besugárzást terveztünk. Minthogy a szemrést nem lehetett annyira feltárni, hogy a standard ólom szemtakarást behelyezhettük volna, ezért irreguláris alakú egyéni blokkot vágtunk 2 mm-es ólom lemezből a környező struktúrák és - amennyire lehetséges volt - a bulbus védelmére. Lineáris gyorsítón 9 MeV energiájú elektronbesugárzást alkalmaztunk 18x3 Gy=54 Gy összdózisban. A sugárkezelést követő 6. héten kitűnő lokális regressziót és kozmetikai eredményt véleményeztünk (6. b ábra). További 2 hónap elteltével a 6. a ábra. Kiterjedt destrukcióval járó basalioma sugárkezelés előtt
