Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 53 Koraszülöttek Anyák Ferritin |jg/ml 250 Normál érték: 20-150 ^g/l * * ROP - ROP ± kOP l-lll. ROP - ROP ± ROP l-lll. n=27 n=26 n=5 n=20 n=20 n=4 3. ábra. A vasraktúrakal jellemző ferritin plazmakoncentrációja koraszülöttekben és anyákban ( X ± S.E.) n: betegek száma; Betegcsoportok: ROP -: ROP kizárható; ROP ± : első vizsgálattal ROP nem zárható ki; ROP I.-II1. Statisztikai szignifikancia: * * p < 0,01 szerint. Látható, hogy itt ellentétes irányú összefüggés állt fent a koraszülöttek és az anyák értékei között. Már a nem ROP-os koraszülötteknél is megfigyelhető' a ferritin-értékek anyainál magasabb volta, azonban a ROP-os csoportban kifejezett vastúlterhelés állt fent az anyai vashiány ellenére. Megbeszélés kifejteni a fejlődő retinaerek prekurzor (spindle) sejtjeire [15, 19], ezért az antioxidáns védelem egyedüli lehetősége a 28. gesztációs hét előtt a transzportfehérjét nem igénylő, vízoldékony szelén. A szelén szupplementácid jelenlegi egyetlen lehetősége éretlen koraszülöttekben a Prematil-tápszer, amely szelént is tartalmaz. A veszélyeztetett koraszülöttek ROP prevenció céljából történő E-vitamin kezelésének eredményességéről ellentmondó irodalmi adatok vannak [13, 14, 17, 19,24]. Ennek oka, hogy vénás adagolás, vagy hirtelen nagy dózisú E-vitamin-kezelés toxikus mellékhatásokat váltott ki (sepsis, necrotizáló enterocolitis, agyvérzés, retinalis vérzések). Vérszintmérési adatok toxikus vérszint (>5 mg/dl) jelenlétét mutatták ilyen eseteken [17,24]. A//. táblázat az eddigi kezelések tapasztalatai alapján megfelelőnek tartott, és előrendelő terápiás vérszintértékeket mutatja. Hittner és mtsai állatkísérletekből levont következtetései szerintaretinalis E-vitamin-felvétel szempontjából a per os adagolás az optimális [14]. Per os adva lassan, fokozatosan érhető el a kívánt vérszint, mely az American Academy of Pediatrics adatai szerint: 0,5-2 mg/dl [1]. A III. táblázat a per os adható gyógyszerkészítményeket mutatja be. Az American Academy of Pediatrics 1992-ben kiadottjavaslata szerint az 1. életnaptól kell E-vitamint adni addig, amíg az erek elérik a temporalis ora serratát [1]. Az ideális, II. táblázat E-vitamin-kezelés VÉRSZINT HATÁSA Terápiás vérszint: orsósejtek ’gap junction’ 0,5-2,0 mg/dl képződését akadályozza A szabad oxigéngyök teória szerint ROP akkor jön létre, ha a perinatalis időszakban képződött szabad oxigéngyökök mennyisége túllépi az éretlen szervezet antioxidáns védekezőképességét. Az antioxidáns védelemben az E- és А-vitamin („lánctörő antioxidánsok”) rendkívül fontos szerepet töltenek be, mivel a membránok lipidjeinek oxidációval szembeni védelmét szolgálják. A retina tartalmazza az emberi szervezet leghosszabb szénláncú telítetlen zsírsavait, melyek lipid peroxidációra fokozottan érzékenyek. A vas mint valenciáját könnyen változtató fémion a biológiai oxidációk legfontosabb elősegítője. A vas elleni antioxidáns védelem a retina fokozott érzékenysége következtében a koraszülöttek retinopathiája kialakulása szempontjából alapvetően fontos. Ennek egyik eleme az antioxidáns vitaminok jelenléte, a fontosabb az ún. preventív antioxidáns transzport- és szorosan kötő-fehérjék (transzferrin és coeruloplazmin) szintje. Vizsgálataink szerint az E-vitamin plazmakoncentrációja szinte az összes koraszülöttben a fiziológiás tartomány alsó határa alatt marad, és alacsonyabb szinten tükrözi az anyai szervezet értékeit. Eredményeink megfelelnek az irodalmi adatoknak, amelyek szerint a placentáris barrier E-vitamin tekintetében 4:1 [15, 18]. De eredményeink arra is utalnak, hogy az anyák terhesség alatti E-vitamin kezelésével az újszülöttek E-vitamin szintjét is emelni lehetne. Magyarországon ez azért is kiemelten fontos, mert az E- vitaminnal szinergista módon együttható szelén koncentrációk előzetes méréseink szerint mind az anyákban, mind a koraszülöttekben igen alacsonyak [23]. Pedig éppen a legéretlenebb koraszülöttekben van a szelén ellátottságnak a legnagyobb jelentősége. Bizonyították, hogy a 28. gesztációs hét előtt adott E-vitamin transzport fehérje hiányában nem tudja antioxidáns védőhatását (American Academy of Pediatrics, 1992) Toxikus vérszint: 5 mg/dl Sepsis, NEC, agyvérzés, intraretinalis vérzés (Johnson. 1985) III. táblázat E-vitamin-készítmények Aquasol - E (vízoldékony) cseppek Adagolás: 30 mg/die per os Ideális készítmény jelenleg nem elérhető Vitamin E (olajos injekció) 30 mg/ml. Kőbányai Gyógyszerárugyár Adagolás: 0,5 ml naponta per os Vitamin E (kapszula) 100 mg Kőbányai Gyógyszerárugyár Adagolás: 3 naponta 1 kapszula SZOTE Gyermekklinika eddigi kezelési sémája
