Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

54 Szemészet 132 (1995)

vízoldékony készítmény (Aquasol-E) sajnos Magyarországon még nem áll rendelkezésre, ezért a SZOTE Gyermekklinika vizsgálatai alapján az olajos injekcióból javasoljuk 0,5 ml per os adását naponta, így szintén elérhető egy alacsony, de még terápiás E-vitamin-szint.

Eredményeink szerint a koraszülöttek A-vitamin-szintje is szorosan összefügg az anyai értékekkel, de csak a ROP-os betegek esetén mérhető a fiziológiás tartomány alsó értékénél alacsonyabb plazmaszint.

Újabban azt is feltételezik, hogy fény hatására a vérben lévő fényérzékenyítő hatású protoporphyrin IX vegyületből reaktív oxigéngyökök termelődnek, és ezeknek a ROP patogenezisében jelentős szerepük lenne [4,10]. Az А-vitamin fiziológiás szerepe éppen a porphyrinek fénytől való védelme [20], a membránok alkotórészeként az aktív oxigéngyököket hatástalanítja.

A vas kóroki szerepét, ill. a vas és oxigén együttes hatását a ROP kialakulásában a szabad oxigéngyök-képződés alapján Sullivan vetette fel [29]. Újszülöttkorban a vasanyagcsere alapvető változáson megy át. Átmenetileg megszűnik a csontvelőben a vörösvértestképzés, mely a fiziológiás vörösvérsejt-szétesés következtében felszabaduló vasat beépítené. Az intenzív ellátást igénylő koraszülöttekben az oxigénkezelés, fénykezelés, esetleges vaspótlás, transzfúziók, cseretranszfúziók révén vasterhelés következik be. A vas-asszociált antioxidáns rendszerük, elsősorban a coeruloplazmin és transzferrin szintje alacsony, és a transzferrin kötőhelyek telítődnek. A koraszülöttek plazmájában fehérjéhez nem kötött szabad vas megjelenését írták le, és ennek a szabad vasnak a „koraszülöttek oxigén radikál betegségiének kialakulásában jelentőséget tulajdonítanak [9]. A Saugstad által leírt „koraszülöttek oxigénradikál betegsége” magában foglalja az idiopathiás respiratorikus distress syndromát, a bronchopulmonalis dysplasiát, a necrotizáló enterocolitist, a ROP-ot és az intracranialis vérzést, mely egyetlen közös pathomechanizmusú alapbetegség lenne különböző szervi manifesztációval, mely akkor és ott jön létre, ahol a reaktív metabolitok képződése meghaladja az éretlen szervezet antioxidáns védekezőképességét [27].

Vizsgálatainkban a szervezet vasraktárainak jellemzésére szolgáló ferritin szintek alátámasztják az irodalmi adatokat, melyek szerint az anyai vashiány ellenére a koraszülöttekben már születéskor is magasabb ferritinszintek mérhetők, és az intenzív beavatkozások során tovább emelkedik a plazma ferritin szintje. Tekulics és mtsai koraszülöttek vaskezelése során a vörösvértest glutathion redox rendszerén mérhető oxidativ stressz jelenlétéről számolt be [30]. További vizsgálatokat tervezünk koraszülöttek antioxidáns rendszereinek változásáról az élet első heteiben.

Előzetesen oxigénkez'elt, ROP szempontjából veszélyeztetett koraszülöttek antioxidáns vitaminszintjeinek elemzése ismét felhívja a figyelmet a megelőzés fontosságára. Csak a teljes populáció egészségi állapotának javításától várható, hogy a gyermekkori vakság egyik fő okát, a retinopathia prematurorumot megelőzzük.

Irodalom 1

1. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatrics in Review 14, 128 (1993).

2. BiglanA., Brown D., Reynolds J., Milley R.: Risk factors associated with retrolental fibroplasia. Ophthalmology 91, 1504 (1984).

3. Burton G. W., Joyce A., Ingold K. U.: Is vitamin E the only soluble, chainbreaking antioxidant in human blood plasma and erythrocyte membranes? Arch Biochem Biophys 221, 281 (1983).

4. Bynoe L A., Gottsch J. D., Sadda S. R., Panton R. W., Haller E. M. S., Gleason Ch.: An elevated hematogenous photosensitizer in the preterm neonate. Invest Ophthalmol Vis Sei 34, 2878 (1993).

5. Catignani G. L, Bieri J. G.: Simultaneous determination of retinol and a-tocopherol in serum or plasma by liquidchromatography. Clin Chem 29, 708 (1983).

6. Darlow B. A.: Incidence of retinopathy of prematurity in New Zealand. Arch Dis Child 63, 1083 (1988).

7. Editorial: Retinopathy of prematurity. Lancet 337, 83 (1991).

8. Editorial: Oxygen restriction and retinopathy of prematurity. Lancet 339, 961 (1992).

9. Evans P. J., Evans R., Kovar I. Z., Holton A. F., Halliwell B.: Bleomycin-detectable iron in the plasma of premature and full-term neonates. FEBS Letters 303, 210 (1992).

10. Glass P., Avery G. B., Subramanian K. S.: Effect of bright light in the hospital nursery on the incidence of retinopathy of prematurity. N Engl J Med 313, 104 (1985).

11. Gunn T. R.: Risk factors in retrolental fibroplasia. Pediatrics 65, 1096 (1980).

12. Handleman G. J., Dratz. E. A.: The role of antioxidants in the retina and retinal pigment epithelium and the nature or pro-oxidantinduced damage. Adv Free Radic Biol Med 2, 1 (1986).

13. Hervei S.: A retrolentalis fibroplasia és az E-vitamin. Orvosképzés 59, 435 (1984).

14. Hittner H. M., Kretzer F. L.: Efficacy of vitamin E in retinopathy of prematurity. In: McPherson A. R., Hittner H. M., Kretzer F. L.: Retinopathy of Prematurity, Current Concepts and Controversies, Toronto, pp 89 (1986).

15. Hittner H. M., Kretzer F. L., Lane H. W.: Selenium dependent glutathione peroxidase in preterm human retinas. Fed Proc 46, 566

(1987) .

16. Holström G.: Retinopathy of prematurity. Br Med J 307, 694(1993).

17. Johnson L.: Effect of sustained pharmacologic vitamin E levels on incidence and severity of retinopathy of prematurity: A controlled clinical trial. J Pediatr 114, 827 (1989).

18. Kretzer F. L, Hittner H. M.: Retinopathy of prematurity: Clinical implications of retinal development. Arch Dis Child 63, 1151

(1988) .

19. Kretzer F. L.: Vitamin E protects against retinopathy of prematurity through action on spindle cells. Nature 309, 793 (1984).

20. Moshell A. N., Bjornson L.: Photoprotection in erythropoietic protoporphyria: mechanism of protection by /i-carotene. J Invest Dermatol 68, 157 (1977).

21. Papp A., Nemeth /., Pelle Zs.: Az antioxidáns védekezőképesség retrospektív biokémiai vizsgálata retinopathia prematurorumban. Orv Hetil 134, 1021 (1993).

22. Papp A., Németh /., Pelle Zs.: A retrospective ophthalmological and biochemical study on the antioxidant defense capacity of patients suffering from retinopathy of prematurity. In: Mózsik Gy., Emerit I., Fehér J., Matkovics B., Vincze A. (Eds) Oxygen Free Radicals and Scavengers in the Natural Sciences. Akadémiai Kiadó, Budapest, pp 203 (1993).

23. Papp A., Németh /., Pelle Zs., Tekulics P.: A one-year ophthalmological and biochemical follow-up study on prematures with high risk of retinopathy. In: Mózsik Gy., Emerit I., Fehér J., Matkovics B., Vincze A. (Eds) Oxygen Free Radicals and Scavengers in the Natural Sciences. Akadémiai Kiadó, Budapest, pp 199 (1993).

24. Phelps D. L., Rosenbaum A. L., lsenberg S.: Efficacy and safety of tocopherol for preventing retinopathy of prematurity. A randomized controlled double-masked trial. Pediatrics 79, 489 (1987).

25. Prendiville A., Schulenburg W. E.: Clinical factors associated with retinopathy of prematurity. Arch Dis Child 63, 522 (1988).

26. Rea H. M.: Relation between erythrocyte selenium concentrations and glutathione peroxidase activities of New Zealand residents and visitors to New Zealand. Br J Nutr42, 201 (1979).

27. Saugstad O. D.: Oxygen toxicity in the neonatal period. Acta Pediatr Scand 79, 881 (1990).

28. Schaffer D., Palmer £., Plotsky D., Metz //., Flynn J., Tung B.: Prognostic factors in the natural course of retinopathy prematurity. Ophthalmology 100, 230 (1993).