Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-02-01 / 1. szám
Szemészet 132 (1995) 37-39 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Kolozsvári Lajos egyetemi tanár) közleménye Az endocrin orbitopathia echográfiai tünetei Szabó Ágnes A szerző négyszáztizenöt endocrin orbitopathia miatt végzett vizsgálat alapján bemutatja a betegség echográfiai tüneteit. Az endocrin orbitopathia legjellemzőbb tünetei: 1. a külső szemizmok akusztikai árnyékának a kiszélesedése, 2. a perifériás orbitatér akusztikai árnyékának a kiszélesedése, 3. az orbitazsír echográfiai mintázatának a megváltozása, 4. a nervus opticus akusztikai árnyékának akiszélesedése, 5. a vena ophthalmica superior kimutathatósága, 6. a Tenon-rés kimutathatósága. A szerző beszámol az irodalomban ismert tünetekről és demonstrálja saját megfigyeléseit. Kulcsszavak: endocrin orbitopathia, echográfiai tünetek Echographie signs of endocrine orbitopathy Author reviews the echographic signs of endocrine orbitopathy and demonstrates them using her experiences of 415 patients with endocrine orbitopathy examined. The following echographic signs are discussed: 1. widening of extraocular muscles echo, 2. echographic widening of the peripheral orbital space, 3. diffuse swelling of orbital fat tissues, 4. widening of the optic nerve echo, 5. superior ophthalmic vein can be demonstrated, 6. widening of Tenon’s space. Keywords: echographic sign, endocrine orbitopathy Az endocrin orbitopathia diagnózisában mintegy 25 éve fontos szerepet játszik az echográfia [8, 11, 12]. Bertényi [2] az orbitális echográfia indikációi közé sorolja a féloldali vagy kétoldali exophthalmust és ismerteti az endocrin orbitopathia legjellemzőbb ultrahangos tüneteit. Az orbita elváltozásainak ultrahang-diagnosztikájában lényeges szerepet játszik a B-képes vizsgálat [5], mert az А-képnél könnyebben értelmezhető, alkalmasabb az orbita léziójának lokalizációjára és a léziók más orbitaképletekkel való kapcsolatának megállapítására. A- és B- képes módszer együttes alkalmazásával pedig az orbitaképletek reflektivitását pontosabban ítélhetjük meg. В-képes orbita vizsgálatokról Magyarországon elsőként Kolozsvári számolt be [6]. Betegek és módszer 1988. július 1. és 1993. december 31. között klinikánk ultrahang-laboratóriumában közel tízezer В-képes vizsgálatot végeztünk. Ebből 1061 vizsgálat történt orbitabetegség diagnózisa miatt. A vizsgálatot 415 esetben endocrin orbitopathia indokolta. Minden beteg mindkét orbitáját megvizsgáltuk, akkor is, ha az exophthalmus csak féloldali volt. A bulbus esetleges kóros echográfiai elváltozásait is megfigyeltük. A vizsgálat menete a következő volt: a külső egyenes szemizmok és a nervus opticus hosszmetszetének és az orbitazsír mintázatának megítélése, majd a belső egyenes szemizom átmérőjének Guthoff módszerével [4] való mérése (a normál érték felső határa 3,5 mm). A nervus opticus keresztmetszetének méretét Schroder szerint [13] határoztuk meg (normál érték 3,2-4,4 mm). Feljegyeztük még, ha a Tenon-rés vagy a vena ophthalmica superior látható volt. Vizsgálatainkat Ultrascan Digital В System IV., 10 MHz frekvenciájú A/В képes készülékkel végeztük, amelynek mérési pontossága a műszer gyári adatai szerint 0,2 mm. Eredmények és megbeszélés Az endocrin orbitopathia legjellemzőbb echográfiai tünete a külső szemizmok akusztikai árnyékának kiszélesedése [5, 7, 8, 14]. Ultrahanggal a felső egyenes izom hosszmetszete (7. ábra) és a belső (2. ábra) egyenes izom hosszanti és keresztmetszete vizsgálható legjobban a csontos orbita alakja miatt. Az általunk használt kontakt В-képes módszerrel keresztmetszetben a belső egyenes mérhető legpontosabban (3. ábra). 1. ábra. A felső egyenes izom és a szemhéjemelő izom együttesének hosszmetszete 2. ábra. Belső egyenes szemizom hosszmetszetének echogramja, echogén tapadással. A kiszélesedő izomhas kezdeti részét nyilak jelölik A külső egyenes izom általában kevéssé vastagodik meg, izolált megvastagodását még nem írták le. A másik három külső egyenes szemizom bármelyike izoláltan is megvastagodhat, leggyakrabban az alsó és a belső egyenes szemizmok érintettek. A ferde szemizmok árnyéka is kiszélesedhet. A musculus obliquus inferior ultrahanggal akkor is igen nehezen mutatható ki, ha megvastagodik.
