Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)
1995-11-01 / 4. szám
Szemészet 132 (1995) 261 Az eltávolított szaruhártya szöveti jellemzői a következőek voltak: Az epithelium egyenetlen vastagságú, rétegeiben intra- és extracellularis ödéma látható. A Bowman-membrán töredezett, helyenként vagy hiányzik, vagy duplikálódott, szubepitheliálisan PÁS pozitív szemcsék figyelhetők meg (3. ábra). A stroma felső részében a hámrétegbe is benyúlva fibroblaszt és kötőszövet szaporulat észlelhető (4. ábra). Itt a rostok a normálisnál vékonyabbak, szabálytalan alakúak és lefutásúak, kettőstörésük (5. ábra) és metachromásiájuk csökkent. A substantia propria mélyebb rétegei szöveti eltérést nem mutatnak. Az egyrétegű endothel sejtborítás helyenként hiányzik fő. ábra). Az elvégzett Masson trichrom (hyalinkimutatás) és Kossá (mészkimutatás) reakciók negatívak voltak. Immunhisztokémiai vizsgálatok szerint vimentin pozitivitás látható a szubepitheliálisan elhelyezkedő, nagy számban jelen lévő keratoeytákban (7. ábra). Az endothel sejtrétegében a normális körülmények közöltjeién lévő vimentin expresszivitás helyenként hiányzik. Fibronektin immunreakció az epithéliumban és a formálódó kollagén rostoknak megfelelő területeken jelenik meg. Elektronmikroszkópos kép alapján a fragmentálódott Bowman-membrán alatt degenerálódott keratoeyták figyelhetők meg, cytoplazmájuk vacuolumokkal és l'ibri 1 logranuláris anyaggal kitöltött (8. ábra). 6. ábra. Helyenként az egyrétegű endothelium sejtborítás hiányzik (dimetimetilénkék 400x) 7. ábra. Vimentin immunpozitivitás a szubepitheliális keratoeytákban. (ABC technika 400x) 8. ábra. Az epithelium alatt elhelyezkedő vacuolizálódott keratoeyta (elektronmikroszkópia 6300x) Megbeszélés Az irodalomban a szaruhártya elülső részében elhelyezkedő dyslrophiáknak több különböző klinikai és szövettani klasszifikációja olvasható [16, 17, 18], és a felosztások mind a német, mind az angolszász irodalmi leírásokon belül is ellentmondásosak [10, 18, 19], Az első ellentmondás abból adódik, hogy a szemészeti irodalomban a degeneráció és a dystrophia fogalmak (főként a Vogt dystrophia esetében) szinonimákként használatosak, holott patológiailag más folyamatokat jelölnek [1, 12], Az eredeti leírás egy 80 éves férfi mindkét oldali corneáját érintő centrális, kerek vagy polygonális szürkésfehér szubepitheliális homályokról tesz említést, köztük tiszta cornea részekkel; amely Vogt szerint is senilis degeneráció képének felelt meg [14]. Azonban más szerzők hasonló elváltozásokat figyeltek meg fiatal felnőtteken [11], családi halmozódással, domináns öröklődés menetét mutatva. Ez utóbbi esetekben már valóban cornea dystrophiákról van szó [4]. Ez a lehetséges magyarázata annak, hogy a betegség az irodalomban időnként a degenerációk, időnként a dystrophiák között bukkan fel. A második ellentmondás az elülső cornea mozaik (anterior corneal mosaic) és az elülső szemcsés krokodilbőr degeneráció (anterior crocodile shagreen, Vogt) terminológiai megjelölésekben rejlik [2, 3]. A két fogalom nem azonos, bár helyenként szintén szinonimákként említik [2], Az előbbi esetben 2%-os fluoreszcein oldat szembe cseppentése után a lezárt szemhéj enyhe masszírozásával váltható ki a mozaik mintázat, amelynek pontos anatómiai, morfológiai háttere nem ismert. Az elülső szemcsés krokodilbőr dystrophia fény- és elektronmikroszkópos feldolgozást is adó leírásával csak igen kevés esetben találkozunk [11, 13]. A klinikai és főleg a szövettani kép alapján a folyamat az epithelium, a Bowman-membrán és a stroma elülső részében zajló folyamatra utal. A hisztokémiai reakciók segítségével az elváltozás a centrális szubepitheliális szaruhártya területre lokalizálható. Szövetileg a folyamat patológiai alapját a fokozott keratoeyta tevékenységhez kapcsolható, újonnan képződött, szabálytalan lefutású kollagén rostok jelenthetik. Erre az intenzív sejttevékenységre utal a pozitív vimentin és fibronektin immunhisztokémiai reakció. Ezt megerősíti az elektronmikroszkópiái kép is, a keratoeyták plazmáját kóros fibrillogranuláris anyag tölti ki. A szövettani vizsgálatok alapján, elképzelésünk szerint, a megbomlott anyagcseréjű keratoeyták új rostokat képezve a
