Szemészet, 1995 (132. évfolyam, 1-4. szám)

1995-02-01 / 1. szám

Szemészet 132 (1995) 21-23

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinika (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye

Corneatopográf segítségével tervezett relaxációs incíziók

Lampé Zs.

Corneatopográf segítségével vizsgáltuk 32 olyan beteg szaruhártyájának felszíni jellegzetességeit, akiken a szaruhártya-átültetést követő nagyfokú astigmia miatt relaxációs incíziót végeztünk.

A bemetszéseket a topogrammok alapján a nagyobb törőerejű területeknek megfelelően a sebvonalban vagy azzal párhuzamosan a transzplantátumban készítettük, és így sikerült 19 betegünk esetében az astigmia mértékét csökkentenünk, míg a látásélesség a szaruhártya felszínének szabályosabbá válása miatt 25 esetben javult. Kulcsszavak: corneatopográf, szaruhártya-átültetést követő astigmia, relaxációs incízió

Corneatopograph for planning relaxing incision

Corneal topograph was used to evaluate the topographic characteristics of corneas in 32 patients who underwent sugery for correction of postkeratoplasty astigmatism. We used relaxing incisions without augmentation sutures to reduce the astigmatism. The incisions were placed in the two steep hemimeridians. We managed to reduce the astigmatism in 19 cases, and the visual acuity were better in 25 cases.

Keywords: corneatopograph, postkeratoplasty astigmatism, relaxing incision

Az utóbbi évek rohamos fejlődést hoztak a sebészeti technika terén ugyanúgy, mint a műtétek során felhasználható anyagok és gyógyszerek esetében is. Ennek következtében nemcsak a kedvező, hanem a kedvezőtlenebb prognosztikai csoporthoz tartozó esetekben is egyre nagyobb eséllyel sikerül a szaruhártya-átültetés során a transzplantátumot tisztán, átlátszóan tartani. Bár ezen új lehetőségek birtokában a posztoperatív astigmia mértéke is jelentősen csökkent, az esetek kb. 10%-ában még így is olyan mértékű astigmia marad a varratszedés után, hogy az lehetetlenné teszi a látás megfelelő korrigálását. Napjainkban a szaruhártya átültetését követő astigmia csökkentésére végzett leggyakoribb beavatkozás a relaxációs incízió (feszítő varrattal vagy anélkül) és az ékrezekció. Az utóbbi években kezdenek előtérbe kerülni a lézer technikán alapuló astigmia csökkentő beavatkozások is. Valamennyi módszert figyelembe véve a feszítő varratok behelyezése nélkül végzett relaxációs incízió a legegyszerűbb, és ez jelenti a beteg számára is a legkisebb megterhelést. A műtét érzéstelenítő szemcsepp használata mellett, akár ambulanter is elvégezhető. A relaxációs incízió szükség esetén megismételhető, illetve néhány hónappal később bármely egyéb módszerrel kiegészíthető.

Anyag és módszer

Relaxációs incíziót csak olyan betegeken végeztünk, ahol a keratoplasztikát követően a transzplantátum tiszta, átlátszó maradt, ugyanakkor a posztoperatív astigmia olyan mértékű volt, hogy azt sem szemüveggel, sem kontaktlencsével nem tudtuk megfelelően korrigálni. A beavatkozást 32 betegen végeztük el, átlagosan 5 hónappal a varratszedés után. A varratszedés és a relaxációs incízió között eltelt legrövidebb időszak két hónap volt. Betegeink astigmiájának értéke 8,5 D és 17 D között változott, átlagosan 9,74 D volt. A legjobb korrekció mellett is a látásélesség egy esetben sem haladta meg a 0,2-t.

A műtét elvégzése előtti napon a betegek antibiotikum tartalmú szemcseppet kaptak. Műtéti érzéstelenítéshez Tetracaint használtunk. A bemetszések pontos helyét és nagyságát corneatopográf segítségével állapítottuk meg. Az incíziókat általában a hegvonalban végeztük, melyek hosszát a topogrammon látható nagyobb törőerejű terület alakja és nagysága határozta meg. A szaruhártya felszínének aszimmetriája miatt a bemetszéseket általában nem azonos hosszúságúra, és nem pontosan egymással szemben készítettük (1. és 2. ábra).

Azokban az esetekben, ahol a szaruhártyafelszín igen kifejezett aszimmetriát és szabálytalanságot mutatott az astigmia kifejezettebb csökkentése, illetve a felszín szabályosabbá tétele érdekében a hegvonallal párhuzamosan, attól 1 mm-re a transzplantátumban is készítettünk bemetszést.

1. ábra. A varratszedés után kialakult nagyfokú astigmia, ahol a nagyobb törő erejű terület ív alakban, aszimmetrikusan helyezkedik el. A szaruhártya bemetszése 5-7 óra, illetve 9-10 óra irányában történt

2. ábra. Az előző beteg bemetszés utáni topogrammja. Az astigmia csökkent, a szaruhártya felszíne szabályosabbá vált