Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-03-01 / 1. szám
Szemészet, 130 (1993) 25-27 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) és II. sz. Belgyógyászati Klinika* (igazgató: Csanády Miklós egyetemi tanár) közleménye Carotideo-cavernosus fistula diagnózisa ultrahanggal Németh Forster Г*. A szerzők féloldali exophthalmust okozó carotideo-cavernosus fistulás betegük bemutatása kapcsán demonstrálják a betegség jellegzetes echográfiai és színkódolt Doppler-jeleit. Esetük bizonyítja a В-képes ultrahangvizsgálat és a színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálat diagnosztikus értékét a betegségben. Az ultrahangvizsgálat előnye, hogy noninvazív, gyorsan elvégezhető és veszélytelen. A carotideo-cavernosus fistula jellegzetes echográfiai jele az egyenletesen kitágult vena ophthalmica és az ér területében észlelhető, igen alacsony reflektivitású, gyorsan mozgó echók. Nem specifikus jelként congestiv tünetek (külső szemizmok és a látóideg megvastagodása) észlelhetők. A színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálat előnye, hogy direkt módon bizonyítja a véráramlás retrográd irányát és artériás jellegét a vena ophthalmica superiorban. Kulcsszavak: carotideo-cavernosus fistula, színkódolt Doppler, ultrahangdiagnosztika Carotid-cavernous fistula diagnosed by echography The typical echographic and color Doppler signs of carotid-cavernous fistula are demonstrated in a case with unilateral proptosis. The case proved the diagnostic value of В-scan echography and color coded Doppler imaging in this disease. The advantages of ultrasound methods are that they are non-invasive, quick and safe. The typical echographic signs of carotid-cavernous fistula are the uniformly dilated ophthalmic vein and the quickly moving, very low echospikes within the vessel. Non-specific signs are the congestive enlargement of extraocular muscles and optic nerve. The advantages of color Doppler imaging is that it reveales directly the reversal and arterialization of blood flow in the superior ophthalmic vein. Keywords: carotid-cavernous fistula, color Doppler imaging, echography A carotideo-cavernosus fistula kórképének oka és lényege a kóros, közvetlen kapcsolat a sinus cavernosus vénás és a carotisok artériás keringése között. A fistulán át a vénás oldalra, a fistula helyétől, méretétől és a nyomásviszonyoktól függően artériás vér kerül, a vénák kitágulnak, bennük a keringés iránya megfordul. A sinus cavernosus arterio-venosus fistulákat osztályozhatjuk etiológia szerint (spontán vagy traumás), a vénás oldalon kialakult keringési sebesség alapján (lassú vagy gyors áramlás) és az anatómiai lokalizáció szerint (direkt vagy durális) [11]. Abban az esetben, ha a sinus cavernosusba kerülő artériás vér nem hátrafelé, a jugularis interna felé, hanem előrefelé, az alsó vagy fölső vena ophthalmicán át vezetődik el, szemészeti tünetek lépnek fel. A gyors áramlású carotideo-cavernosus fistula jellegzetes szemészeti tünetei a hirtelen kialakuló pulzáló exophthalmus, kötőhártya-vérbőség és kemózis, szemizom paresis, diplopia, retinális keringészavar miatti látásromlás, fejfájás, szemnyomás-emelkedés, surranó hang. A lassú áramlású indirekt vagy duralis fistulák tünetei kevésbé jellegzetesek: lassan kifejlődő kötőhártya vérbőség, kemózis, enyhe fokú exophthalmus, abducens paresis. Sok esetben azonban az exophthalmus mellett az egyéb tünetek hiányoznak vagy félrevezetők, és ilyenkor a diagnózis felállítása nehéz. Az irodalmi adatok szerint sokszor előfordul, hogy a helyes diagnózist nem ismerik fel, és a beteget tévesen, orbitális cellulitissel vagy pseudotumor orbitaevel kezelik [.6,10]. Az elmúlt öt év során klinikánkon 7 féloldali exophthalmus esetében a szemészeti ultrahangvizsgálat során merült fel a carotideo-cavernosus fistula lehetősége, amelyet további célzott vizsgálatokkal sikerült megerősíteni. Jelen közleményünkben első betegünk esetét ismertetjük. Cikkünkben arra hívjuk fel a figyelmet, hogy tapasztalataink szerint, a klinikailag megtévesztő esetekben is, az orbita ultrahangvizsgálatával a carotideo-cavernosus fistula diagnózisa felállítható és bizonyítható. Módszerek A szemészeti ultrahangvizsgálatot Ultrascan Digital В System IV készülékkel, 10 MHz-s kézifejjel, kontakt В-módszerrel végeztük. A színkódolt Doppler-ultrahangvizsgálatot Toshiba SSH- 65A, 5 MHz-es szektor В kézifejjel rendelkező készülékkel végeztük. A vizsgálat során először В-képen tájékozódtunk az anatómiai viszonyokról; ezt követően színkódolt Doppler üzemmódban vizsgáltuk a keringést; végül duplex ultrahang állásban végeztük el a szükséges méréseket és a Doppler-görbe vizsgálatát. Kapcsolóközegként gélt alkalmaztunk. A tetszőlegesen átváltható keringési színkódolást vizsgálataink során úgy állítottuk be, hogy az ultrahangos kézifej felé haladó áramlás piros, az attól távolodó pedig kék színben jelenjen meg. A vizsgálat további technikai részletei megtalálhatók korábbi közleményünkben [13]. Esetismertetés A 7 éves fiú féloldali, lassan kialakult exophthalmus miatt került klinikánkra ambuláns vizsgálatra. Az anamnézisben sérülés nem szerepelt. Látásélessége mindkét oldalon teljes, Hertelérték 14, illetve 10 mm volt. Szembelnyomását mindkét szemén 16 Hgmm-nek mértük. Külsőleg mindkét oldalon telt kötőhártyaereket láttunk, mélyebb részek épek voltak. Az exophthalmus miatt ultrahangvizsgálatot végeztünk. Az exophthalmust mutató oldalon, a vizsgálat során az orbita függőleges (1. ábra) és vízszintes (2. ábra) hosszmetszeti képein jól nyomon követhető volt egy henger alakú, temporálisan a laterális egyenes szemizom fölső szélénél hátulról előrefelé, majd a nervus opticus fölött, de a fölső egyenes szemizom alatt nasal felé, s végül kissé előrefelé haladó, fokozatosan elvékonyodó képlet. A csőszerű képlet átmérője a hátsó szakaszon elérte a 4,0 mm-t, belseje echoszegény volt, az igen alacsony belső echotüskék gyors mozgást mutattak. Az exophthalmust nem mutató ellenoldalon ultrahanggal hasonló lefutású, de vékonyabb csőszerű képletet láttunk (3-4. ábra). Ennek átmérője a nervus opticus fölött 1,5 mm volt. A
