Szemészet, 1993 (130. évfolyam, 1-4. szám)
1993-08-01 / 3. szám
186 Szemészet, 130 (1993) plasztikától mediálisan elhelyezkedő terület, mely egyrészt a bőrt, másrészt am. orbicularis rostjai foglalja magába, lesz a lebeny nasal felé tovahaladó része (3. ábra). Az újdonképzett szemhéj conjunctiva bélését nem szükséges külön preparálni, mert ha az alsó fornix elég laza, ez elég a laterális szemhéjrészlet bélelésére. Ha a technikát jól végezzük, a conjunctiva szabad széle párhuzamosan kifeszül a bőr-izom komponens felső szélével. A V-metszés sebszéleit legalább két rétegben zárjuk. A belső lemezt 4-5/0 csomós Vicryl, a bőr-izom lemezt csomós vagy tovafutó 6/0 silk, ill. monofii nylon, az intermarginális felszínt 2- 3 csomós 6, ill. 7/0 silk varratokkal zárjuk. Ezután a lebeny szabad szélét, mely most már az újdonképzett szemhéj laterális részét képezi, egyesítjük finom varratokkal az öt bélelő conjunctivával. A laterális ívelt metszés, ill. a Z-plasztika sebeit csomós 5-6/0 monofii nylon varratokkal zárjuk. Eredményeink Az elmúlt öt évben hat esetben alkalmaztuk a fent leírt műtétet. A betegek közül két férfi és 4 nőbeteg volt. A műtéten átesett betegek átlagéletkora 64,8 év. A posztoperatív tapasztalat azt mutatta, hogy műtét után a hegesedés hamar lezajlik, nyoma alig látható. Pár hónap eltelte után a rekonstruált szemhéj laterális területén lévő szempillahiányon kívül a műtét alig észrevehető (4. a-b-c-d. ábra.) Az új külső kanthus jól kialakítható, a hiányzó conjunctivát minden esetben az alsó fornixból nyertük, egyéb helyről nem kellett pótolnunk. Posztoperatív szövődményként a V-seb egyesítése területén kis egyenetlenséget tapasztaltunk egy esetben. A beteg a kis korrekciós műtétet negálta, az eredménnyel elégedett volt (5. a-b-c. ábra). Egy esetben tapasztaltuk a külső szemhéjszél alacsonyabb elhelyezkedését, mely a betegnek kozmetikai, ill. funkcionális panaszt nem okozott. Egy esetben kényszerültünk a V-seb újravarrására varratelégtelenség miatt, amely a műtét jó eredményét nem befolyásolta. A műtét fő erényei közé tartozik, hogy a rekonstrukció egy ülésben történik és a sebgyógyulás 10-12 nap alatt lezajlik. A műtétet nem végezzük rutinszerűen a szubtotális alsó szemhéj rekonstrukciójára, de ha úgy látjuk, hogy az ívelt oldalsó metszéssel elvégzett rekonstrukció következtében kialakuló feszülést az újdonképzett szemhéj nem viseli el szövődmény kialakulásának veszélye nélkül, akkor ezt a műtéti technikát szívesen választjuk. Megbeszélés A legtöbb irodalmi adat arra utal, hogy Z-plasztikát először Dennonvilliers végzett 1856-ban heges ectropium műtéti megoldására [3]. Angol kutatók találtak adatot, hogy 1837-ben Horner nevű philadelphiai sebész-anatómus már végzett hasonló műtéti beavatkozást, szintén heges ectropium műtéti megoldására [5]. A Z-plasztika elnevezés először nyomtatásban 1913- ban jelent meg Stewart Leroy McCurdy tollából [1]. Ivy [6] szerint az USA-ban először Davis [2] közölt írásban Z-plasztikával végzett műtétet. A Z-plasztika elnevezést csak arra a szabályos metszésre értjük, mikor a Z szárai egyenlő hosszúságúak és a két szélső szár a középsővel 60°-os szöget zár be. Ami ettől különbözik, annak neve Z-metszés. Z-metszést, ill. Z-plasztikát kiterjedten alkalmazzák húzó hegek megnyújtására, veleszületett bőrredők kisimítására (pl. Mustáráé alkalmaz kettős Z-plasztikát epicanthus műtéti 4. ábra. a) Recidiv cc. basocellulare a bal alsó szemhéjon, mely a belső zugot is érinti b) A tumor eltávolítása utáni intraoperativ felvétel c) Egy évvel a műtét után. A bal belső zugot szigetlebennyel, az alsó szemhéjat McGregor módszerével rekonstruáltuk. A beteg tumormentes. Kozmetikai eredmény jó d) A Z-plasztika hege alig látható
