Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-06-01 / 2. szám
38-40 Szemészet, 129 (1992) Hajdú-Bihar Megyei Tanács dr. Kenézy Gyula Kórház-Rendelőintézet (főigazgató főorvos: dr. Berecz György) Szemészeti Osztályának (főorvos: dr. Török Magdolna), Kórbonctani és Kórszövettani Osztályának (főorvos: dr. Krajczár Géza) közleménye Malherbe tumor a szemöldökívben Török Magdolna, Krajczár Géza A pilomatrixoma vagy elmeszesedő epithelioma ritka, benignus tumor, melyet a szemész főleg a szemöldökív, szemhéj, orbita közelében észlel. Huszonnyolc éves férfi, jobb szemöldökívében elhelyezkedő, klinikailag atherómának imponáló szövetszaporulata hisztológiai vizsgálattal pilomatrixomának bizonyult. Jellegzetes árnyéksejtek, basophil sejtek és az elmeszesedés jelensége igazolta a nem recidiváló, malignus elfajulást nem mutató ritka tumor kialakulását. Kulcsszavak: pilomatrixoma, esetismertetés, benignus tumor, ámyéksejtek Malherbe’s tumor in the region of the eyebrow Pilomatrixoma or calcifying epithelioma is a rare bengin skin tumor. The ophthalmologist observes it mainly in the eyelid, brow or near the orbita. The lesion located in the right eyebrow of a 28-year old male patient appeared clinically atheroma, however, proved to be pilomatrixoma histologically. The characteristic shadow cells, basophil cells and calcification justify the development of the nonrecurrant, rare, benign tumor. Keywords: pilomatrixoma, case report, benign tumor, shadow cells Az elmeszesedő epitheliomáról vagy pilomatrixomáról Malherbe és Chenantois (12) számolt be 1880-ban elsőként. Ez a jóindulatú, fiatal felnőtt vagy gyermekkorban jelentkező tumor elsősorban a nyakon, a felső végtagon vagy az arcon jelentkezik (15). Szemészeti periorbitalis, szemöldökívi vagy felső szemhéjon való előfordulása ritka. Mindössze 0,6%-ra becsülik az öszszes tumorra gyanús bőrbiopsziákból készített szövettani felmérések a pilomatrixoma előfordulását (9). A hajfollikulus benignus tumoráról, tehát adnexoid bőrtumorról van szó. Mivel az epithelioma elnevezés a malignitás lehetőségét is magában hordja, Forbis és Helwig (8) 1961-ben a tumor eredetét is sejtető pilomatrixoma elnevezést ajánlotta. A tumor elsősorban a bőrgyógyászok és pathológusok figyelmét keltette fel, szemészeti irodalma meglehetősen szegényes. Az első közlés 1895-ből származik Braguehaye és Sourdille (5) tollából. Ezután 57 évi csend következett. Ötvenhét év után Ashton (1) 3 szemöldökívben elhelyezkedő tumorról számolt be. Hazai irodalomban Túri (22), illetve Tóth és mtsai. (21) közöltek egy-egy esetet. A közölt esetek csaknem 100%-ában a diagnózist az utólag elvégzett szövettani vizsgálatok szolgáltatták. Makroszkóposán a klinikailag észlelhető, de nem túl jellegzetes jelek általában nem keltik fel a szemész gyanúját, és így a tumor hovatartozása csak utólag derül ki. Orlando és mtsai (17) 150 bőrtumorból csak 2 pilomatrixomát jósoltak meg előre. A többi esetben csak a hisztológiai viszgálat után derült ki a helyes diagnózis. Perez és Nicholson (18) összegezte azokat az irányt adó klinikai tüneteket, melyek alapján szövettani vizsgálat előtt is gondolhatunk e ritka tumorra. Saját esetünk ismertetésére a daganat ritka előfordulása jogosított fel, továbbá az a tanulság, hogy az általunk is észlelt, Perez és Nicholson (18) által hangsúlyozott tünetek alapján gondolhattunk volna a benignus, cystosus daganat lehetőségére, ha ismerjük előre a jellemző jegyeket. Esetismertetés Huszonnyolc éves férfi beteg fél éve észlelte a jobb szemöldökívbe tömött, kemény tapintatú nem fájdalmas rezisztencia kialakulását, amely lassan, de fokozatosan növekedett. Időnként a csomó megduzzadt, feszülő érzést okozva, felette a bőr hyperaemiássá vált, teleangiectasiák jelentek meg. Mindkét bulbus ép volt. Protrusiot, diszlokációt nem észleltünk. Körzeti orvosa gyulladásos szakban lévő atheromaként kezelte, majd gyulladásmentes időszakban műtétre küldte osztályunkra. A 0,5-1,0 cm átmérőjű tumor tokos eltávolítása után a következőket észleltük: rámetszés után látható volt, hogy a tokból szeptumok indulnak a centrum felé. Ezeket a rekeszeket olyan fehér, morzsalékos, helyenként mészszerű anyag töltötte ki, amely atheromára nem jellemző. A szövettani vizsgálat ritkaságnak számító, elmeszesedő epitheliomát, azaz pilomatrixomát igazolt. A kötőszövetes tokkal részben határolt tumorszövet tarka megjelenést mutatott: az intenzív basophil festődésű laphámszigetek által határolva az ú.n. árnyéksejtek szabálytalan halmazai láthatók, melyek halvány eosinophil, finoman granulált cytoplasmájában a sejtmagok nem ismerhetők fel. A szövetszaporulatban elvétve többmagvú óriássejtek is megfigyelhetők. Speciális festésekkel irregulárisan, szemcsés PÁS pozitív sejtek lelhetők fel, míg a Kossa-féle mészreakció nagy mezőkben pozitív. 1. ábra: HE-festéssel kis nagyítással (3,2x) átnézeti képen láthatjuk a tumor egy részletét fénymikroszkóppal. Sejtdús kötőszöveti szeptumokkal tagolt tumoros burjánzás jellemző részletei láthatók. A basophil nagymagvú sejtek elkülönülve vagy összefüggő csoportot képezve felvételeinken, mint apró fekete mákszemek, halvány festődésű, szabálytalan szélű területeket határolnak. A sejtdúsabb zóna mintegy átmenetet képez a gyengült festődést mutató területek felé.
