Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)
1992-03-01 / 1. szám
Szemészet, 129 (1992) 13-16 A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) és Idegsebészeti Klinikájának* (igazgató: Tóth Szabolcs egyetemi tanár) közleménye A carotideo-cavernosus fistulákat kísérő véráramlás-változások Balázs Erzsébet, Rózsa L. *, Szabó S. * Transcranialis Doppler-szonográfiával vizsgáltuk 3 traumás és egy spontán carotideo-cavernosus fistulás betegünkön a főbb agyalapi verőerekben, az a. ophthalmicaban és a v. ophthalmica superiorban a véráramlás sebességét. Az a. carotis internában és az a. cerebri media kezdeti szakaszában traumás fistulák esetén a véráramlás jelentős meggyorsulását észleltük, melyet a shunt miatt lecsökkent vascularis resistentia következményének tartunk. Az a. ophthalmicaban normális maradt a véráramlás sebessége a duralis és egyik traumás fistulás betegünkön. A másik két traumás carotideo-cavernosus fistulás betegünkön viszont meglassult a véráramlás a fistula okozta steal-jelenség és az orbitalis nyomás fokozódása miatt. A v. ophthalmica superiorban mindegyik esetünkben a vér áramlási irányának megfordulását és a keringés artériás jellegűvé válását észleltük, amely a fistula zárása után ismét fiziológiás irányú és vénás karakterű lett. E jellegzetes változások felhasználhatók a nehezebben felismerhető duralis fistulák diagnosztikájában, valamint a terápiás beavatkozás sikerének gyors, noninvazív igazolásában. Kódszavak: carotideo-cavernosus fistula, transcranialis Doppler, a. ophthalmica, v. ophthalmica superior Hemodynamic changes secondary to carotid-cavernous fistulas Transcranial Doppler sonography was used to examine the blood flow velocity in the main basal cerebral arteries, in the ophthalmic artery and in the superior ophthalmic vein in 3 patients with traumatic and in 1 patient with spontaneous carotid-cavernous fistula. In the case of traumatic fistulas a significant increase in blood flow velocity which is considered to result from decreased vascular resistance due to a shunt was observed in the internal carotid artery and in the middle cerebral artery. Blood flow velocity remained normal in the ophthalmic artery in our patient with dural and in one of our traumatic fistula patients. However, blood flow velocity decreased due to steal-phenomenon and increased orbital pressure in the 2 other patients with traumatic carotidcavernous fistula. The blood flow in the superior ophthalmic vein was observed to turn round and acquire arterial features. After eliminating the fistula blood flow velocity became physiological and acquired venous features again. These characteristic hemodynamic changes can be applied for the quick and noninvasive demonstration of successful therapy and in the diagnostics of dural fistulas which are more difficult to recognize. Keywords: carotid-cavernous fistula, transcranial Doppler, ophthalmic artery, superior ophthalmic vein A carotideo-cavernosus fistulák nemcsak a koponyán belül, hanem az orbita artériás és vénás rendszerében is jelentős haemodynamikai változásokat idéznek elő. E véráramlásbeli eltérések a shunt volumen nagyságától és a sinus cavernosust draináló vénák, sinusok kapacitásától függenek. Ezek szabják meg az orbitalis, valamint az intraocularis nyomásfokozódás és ischaemia mértékét, amelyek a vízusromlásért és a szemtünetek kialakulásáért felelnek. Transcranialis Doppler-szonográfiával tanulmányoztuk a főbb agyalapi verőereken kívül az a. ophthalmicaban, illetve a v. ophthalmica superiorban a véráramlás sebességét azzal a céllal, hogy a fistulák által előidézett haemodynamikai változásokról további ismereteket szerezzünk. Beteganyag és módszer Az elmúlt 4 év során 4 carotideo-cavernosus fistulás beteget vizsgáltunk és kezeltünk a DOTE Szem- és Idegsebészeti Klinikán, közülük hármat a Barrow és mtsai (1985) szerinti felosztást alkalmazva А-típusú, traumás, direct, egyet kétoldali C-típusú, spontán, duralis fistula miatt. Legfontosabb klinikai adataikat az I. táblázat tartalmazza. Frontobasalis fractura következtében alakult ki mindhárom traumás fistula, mely egy esetben a társuló súlyos agysérülések miatt a beteg halálát okozta a balesetet követő 3. napon. A fistula típusát minden alkalommal angiográfia tisztázta. 3 betegünkön CT-vizsgálat is történt. A véráramlás sebességét EME TC 2-64 típusú, 2 MHz-es pulzáló Doppler készülékkel vizsgáltuk a főbb agyalapi verőerek közül az arteria (továbbiakban a.) carotis internában és az a. cerebri médiában, az orbitában pedig az a. ophthalmicaban, illetve a vena ophthalmica superiorban (VOS). A méréseket az ún. temporalis és orbitalis ablakon keresztül 45-65 mm, illetve 40-50 mm-es mélységben végeztük. Eredmények 1. Az artériás rendszerben bekövetkező véráramlás-változások a) a. carotis interna, a. cerebri media Traumás eseteinkben az a. carotis internának megfelelő mélységben, 65 mm-re az ultrahangot kibocsátó szondától, valamint 60 mm-es mélységben, az a. cerebri médiában kórosan fokozódott a véráramlás a fistula oldalán. A sebesség-pulzusgörbe alakja szabálytalanná vált, ami turbulens áramlásra, az alacsony S/D pedig, ami a systolés csúcs- és a diastolés végsebesség hányadosa, a vascularis resistentia lecsökkenésére utalt (1. ábra). Ez a gyors áramlás a fistulától távolabbi érszakaszokon, pl. az a. cerebri médiában 55, illetve 50 mm-es mélységben már kevésbé volt kifejezett. b) a. ophthalmica Az a. ophthalmicaban normális maradt a véráramlás sebessége (saját anyagunk adatai szerint ez 24 ± 5,6 cm/s) a duralis és egyik traumás fistulás betegünkön, de jelentősen (1. eset, 1. ábra), illetve mérsékelten (2. eset) meglassult a véráramlás az ellenoldalihoz viszonyítva a másik 2 traumás fistulás betegünkön. Megváltozott a sebesség-pulzusgörbe alakja is. Diastole alatt 1.
