Szemészet, 1992 (129. évfolyam, 1-4. szám)

1992-03-01 / 1. szám

14 Szemészet, 129 (1992)

I. táblázat

Carotideo-cavernosus fistulás betegeink fontosabb klinikai adatai

Eset

No

Kor

Nem

A fistula típusa

Vízusromlás

IOP

Hgmm

Exophthalmus

Kezelés

Kimenetel

1.

53 é.

ffi

A

_*

80

+ + +meghalt

2.

45 é.

ffi

A

+

28

+ +

műtét (ligatura)

jó

3.

36 é.

nő

A-18,5

+

műtét

(ballonocclusio)

jó

4.

63 é.

nő

C-16

+

_**

jó

coma miatt nem vizsgálható angiográfiát követően spontán záródás mko-n + enyhe + + közepes + + + súlyos

АО

jobb- > C

50

DEPTH

ÍOO

ÍRSOR

12 ME RN

4o

S/D

1. ábra: A véráramlás sebessége az a. carotis internában és az a. ophthalmicaban bo-i acut traumás carotideo-cavernosus fistulás betegünkön

esetünkben az áramlási sebesség O-ra csökkent, ami az a. ophthalmica ellátási területében a vascularis resistentia fokozódására utalt (1. ábra). Ekkor a szemnyomás 80 Hgmm, a brachialis artériás nyomás 100/70 Hgmm volt. A szemfenéken sápadt, ischaemiás retinát, körkörösen elmosott szélű papillát, csíkolt vérzéseket és tágabb vénákat láttunk. A pupilla sem direct, sem consensualis fényre nem reagált.

2. Véráramlási viszonyok a VOS-ban

A sinus cavernosusba jutott artériás vér drainálásában az egyik legjelentősebb vena a VOS. Átlagos áramlási sebessége - saját adataink alapján - 30 ± 13 cm/s. Áramlása normálisan az a. ophthalmicáéval ellentétes irányú (2. ábra). Sebesség-pulzusgörbéje szabálytalan, hiányzik az artériás pulzáció szakaszossága, systoles, diastoles változása. A maximális systolés és a minimális diastolés sebességének a hányadosa (S/D) az artériákéval szemben alacsony, általában 1,2-1,8 közötti értékű.

Carotideo-cavernosus fistulák esetén a VOS-ban a keringés iránya megfordul, sebesség-pulzusgörbéje artériás karakterűvé válik, azaz a szívritmusnak megfelelően systole alatt maximális csúcsot, diastole alatt minimális csúcsot figyelhetünk meg (3. ábra), mint ahogy azt mind a négy fistulás betegünkön észleltük a fistulának megfelelő oldalon, sőt 2. esetünkben az ellenoldalon is. A fistula zárása után azonban (2., 3. esetünk) a VOS-ban ismét fiziológiás irányúvá és vénás karakterűvé vált az áramlás (4. ábra).