Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-06-01 / 2. szám
Szemészet, 128 (1991) 55 1. ábra: A Povidonc-iodinc képlete 3. ábra: Ulcus corncac herpeticum PVP-jód kezelés előtt (3/a ábra) és után (3/b ábra) Megbeszélés A donor szemek baktériumflóráját korábban számos közleményben részletesen elemezték. A különböző szerzők a pozitív kultúrák megoszlására vonatkozóan természetszerűen eltérő eredményt kaptak: Polack 100%, Ritter 80,4%, Badenoch 73% (19,20,2). Nálunk a jódöblítés előtti leoltások 80%-ából tenyészett ki baktérium. A keratoplasztikát közvetlenül követő endophthalmitis ritkán előforduló (0,2-0,7 %), még ma is igen súlyos szövődmény (18,10). A mi esetünk a műtéti típus bevezetése után a harmadik betegen fordult elő. Tudomásunk szerint a holttest szemrésének enucleatió előtti PVP-jódos átöblítését hazánkban korábban nem alkalmazták. A szemrés fertőtlenítésére olyan anyag használata indokolt, ami a jelenlévő valamennyi mikroorganizmust rövid időn belül elpusztítja; ilyen vegyület a PVP- jód (5). Az 5 ml 5%-os szerves jódoldattal kezelt szemek kötőhártya leoltásából mi sem tudtunk egy esetben sem kórokozót kitenyészteni. A rutinszerűen alkalmazott McCary-Kaufmantárolófolyadék a gentamycin rezisztens kórokozók átvitelét nem minden esetben védi ki. A recipiensbe átültetett kórokozók számos esetben okoztak már endophthalmitist (18). Tudjuk, hogy a donor szaruhártyájáról esetenként kórokozók mutathatók ki anélkül, hogy postoperativ fertőzést okoznának (14). Mégis minden lehetőséget ki kell használni, hogy steril corneát ültessünk át. Úgy gondoljuk, hogy a sokszor végzetes postoperativ gyulladás megelőzésének egy ígéretes lehetősége a donor bulbus PVP-jóddal történő előkészítése. Az antibiotikumok használatával kapcsolatban az egyik legnagyobb problémát az idő rövidsége jelenti. Hatásuk kifejtéséhez hosszabb időre van szükség, mint amennyi a becseppentés és a donor bulbus eltávolítása között rendelkezésre áll. Antibiogram hiányában gondot jelent a megfelelő antibiotikum kiválasztása is, mivel a baktériumok rezisztenciája időről időre változik, és a polirezisztens törzsek is egyre nagyobb számban jelennek meg. Az antibiotikumok változtatásával csak átmenetileg csökkentjük a fertőzés lehetőségét. A PVP-jód legnagyobb előnye, hogy alkalmazása esetén rezisztencia nem alakul ki (15). Nem hagyhatjuk figyelmen kívül a gombák szerepét sem, mert egészséges szemek kötőhártyáján is akár 6,6%-ban lehetnek jelen (1). A PVP-jóddal ellentétben (23) az antibiotikumok nagy része nyilvánvalóan hatástalan a gombákra. A szer használata mellett szól még az is, hogy a PVP-jód hatásosnak bizonyult vírusok, többek között a human immundeficiencia vírus és a herpes simplex vírus I és II típusa ellen (3,13). Bulbust megnyitó műtétek előtt a szem és a környező bőr baktériumflórájának csökkentésére számos ismert lehetőség kínálkozik (21). A kötőhártyazsákba általában antibiotikum cseppet kap a beteg, a bőrt pedig dezinficiens oldattal mossák le. A jód kiváló fertőtlenítő, jódtinktúra formájában azonban nem cseppenthető a szemrésbe, mert a conjunctiván erős reakciót vált ki és a cornea hámja elszürkül, majd lelökődik. Ha a jódot egy szerves, nagy molekulatömegű, vízoldékony polimerhez kötjük - mint amilyen a PVP-jód -, a kellemetlen mellékhatás megelőzhető. A jód a Povidonnal komplexet képez és ebből a jód lassan felszabadulva fejti ki antimikróbás hatását. A szemrésbe cseppentett PVP-jód irodalmi adatok szerint mind a baktériumtelepek, mind a fajták számát szignifikánsan csökkenti. A legkedvezőbb tapasztalatokat a műtét előtt három napig cseppentett antibiotikum és a műtéti előkészítés részeként adott PVP-jódcsepp kombinációjakor kapták, így a baktériumtelepek száma 99,5%-kal csökkent (16). A szaruhártyán toxikus hatást nem észleltek, az endothelsejtszám sem csökkent (24). 2. ábra: Kanül a szemrós átöhlítcschez
