Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-06-01 / 2. szám
54 Szemészet, 128 (1991) sőbbi közleményben számolunk be. A bőrt, szemöldököt és a pillákat korábban rutinszerűen jódtinktúrával mostuk le; újabban a preoperatív kezelésre (200 műtét) Povidone-iodine-t használunk. A szempillák, szemöldök és a bőr dezinficiálását hígítatlan 10%-os PVP-jóddal végezzük, a szemrést pedig 5 ml 5%-os jódoldattal mossuk át az ismertetett öblítő kan ül segítségével. b) A pneumatikus retinopexiát 1986-tól első beavatkozásként - arra alkalmas esetekben - ambulanter végezzük. Ilyenkor a beteg jelentkezése és a beavatkozás között olyan rövid az idő, hogy hatásos antibiotikus kezelésre nincs lehetőség. A csíraszám csökkentésére biztosabbnak láttuk a PVP-jóddal történő öblítést. A szer használata előtt helyi érzéstelenítőt cseppentettünk, hogy a néha jelentkező kellemetlen csípő-égető érzést megelőzzük. Az első 29 esetben az alsó és a felső áthajlásba 1%-os szerves jódvegyületet csepp formájában 5 perc alatt háromszor adtunk, a további 24 esetben áttértünk az 5%-os szerrel való öblítésre. ad 3. Recidiváló herpeses szaruhártyafekélyek kezelése. Az elmúlt három évben hat olyan herpeses beteg jelentkezett, akiket korábban recidiváló cornealis herpes miatt több intézetben kezeltek; a kezelés egy-egy recidiva után 8-13 hónapig tartott. Az ismert valamennyi terápiás eszközt - antivirális és antibiotikus cseppek, kenőcsök, általános, valamint helyi non-steroid gyulladáscsökkentők, kryo és abráziós kezelés stb. - alkalmazták. Mivel rövid remisszió után újabb recidiva lépett fel, úgy gondoltuk, hogy kipróbáljuk a Povidone-iodine terápiás hatását. A 2%-os hígításból félóránként, majd óránként cseppentettünk; a szer hatásosságának tisztázása érdekében a szerves jódon kívül csak midriátikumot adtunk. Eredmények 1. A vizsgált 30 holttest bulbus kötőhártyája kezelés nélkül 24 (80%) esetben bizonyult fertőzöttnek. Direkt leoltás után táptalajon 13 esetben tenyészett ki baktérium, 11-nél csak dúsítás után kaptunk pozitív eredményt. Természetesen azok a kénetek, amelyeket direkt leoltással pozitívnak találtunk, dúsításkor is tartalmaztak kórokozót (/. táblázat). A baktériumok megoszlását a II. táblázaton részletezzük. Direkt leoltásban kevert fertőzést - Staphylococcus epidermidis és Streptococcus faecalis jelenlétét - egy alkalommal észleltünk. A dúsító tápoldatokban három esetben kétféle baktérium speciest találtunk: az elsőben a direkt leoltásban is kitenyésztett fenti két kórokozó volt jelen, a másodikban és a harmadikban Staphylococcus epidermidis és Acinetobacter Iwoffi kevert fertőzést találtunk. A kezdetben alkalmazott 1%-os PVP- jódcsepp után tízből két esetben mutattunk ki baktériumokat. Az 5 ml 5%-os PVP-jódos átöblítés bevezetése után valamennyi leoltott táptalaj steril maradt. 2. A PVP-jódot a bulbust megnyitó műtétek és az ambulanter is végzett pneumatikus retinopexiák előkészítésekor is alkalmazzuk. Az eredmények értékelésekor összehasonlításként az endophthalmitisek előfordulására vonatkozó irodalmi adatokat és a csak antibiotikummal előkezelt szemekben észlelt postoperativ endophthalmitisek számát vettük figyelembe (21). Amióta a PVP-jód felhasználásra került (200 bulbust megnyitó műtét és 53 pneumatikus retinopexia), endophthalmitis nem fordult elő. Gázbefúvás után bakteriális gyulladásos komplikációt egyetlen betegnél sem észleltünk. 3. A 2%-os PVP-jódcseppet terápiás céllal a rövid remissziós idő (0,5-2 hónap) után ismételten recidiváló 6 herpeses corneafekély kezelésére használtuk. Négy betegünk 1-3 hetes kezelés után tünet- és panaszmentessé vált. Két esetben a csepp alkalmazása mellett sem észleltük ezt a gyors javulást, a herpeses fekély gyógyulása hónapokig elhúzódott. Az egyéves megfigyelési idő alatt eseteink felében (két beteg) újabb recidiva lépett fel. Egyik betegünk kezelés előtti elváltozásait és gyógyult állapotát a 3. a és b ábrák mutatják. A 38 éves nőbeteg jobb szemén két szektorra terjedő ciliáris és conjunctivális ereződést észleltünk. A metaherpeses fekély paracentralisan és nasalisan kb. 1,5x3 mm-es területen helyezkedett el. A temporalisan lévő semitransparens terület kivételével a szaruhártya átlátszatlan volt. V: kml ünj. Gyógyulás után csak a nasalis alsó szektorban maradt erezett hegszövet, a centrum csaknem teljesen feltisztult. V 5/15 ünj. I. táblázat Bakteriológiai vizsgálatok PVP-jód előkészítés előtt és után Baktérium tenyészett ki direkt csak leoltás- dúsítás ból után Steril Összesen PVP-jód használata előtt 13 11 6 30 PVP-jód cseppentése után 1 1 8 10 PVP-jód öblítés után-20 20 II. táblázat Bakteriológiai tenyésztés donor szemek conjuncitivájából Közvetlen leoltás Dúsítás PVP PVPPVPPVP PVPPVP-előtt csepp öblítés előtt csepp öblítés után után után után Staphylococcus epidermidis 6--13 2-Staphylococcus aureus 5--5-Micrococcus-3-E. coli 2--2-Streptococcus faecalis 1--1-Acinetobacter Iwoffi-1 1-Bacillus spec.-1-Összesen 14--26 3-Kevert fertőzés 1--2 1-
