Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-12-01 / 4. szám
Szemészet, 128 (1991) 139-143 Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Alberth Béla egyetemi tanár) közleménye Acne rosaceával társuló secunder cornea degeneratio esete* Módis L. * Az 1991. márc. 15-i pályázat I. helyezett pályamunkája alapján készült közlemény A keratitis rosacea súlyos formáiban a recidiváló gyulladások következtében leucoma corneae vascularisata alakul ki. Hisztopatológiai képe egyezik más gyulladások kapcsán kialakult szövettani képpel. Ebben a késői gyulladásos stádiumban a szaruhártya rétegeiben egymás mellett és egy időben jelen vannak az akut gyulladás és a hegesedés szöveti jellemzői. Immunhisztokémiai vizsgálataink eredményei, valamint az immunkomplexérték emelkedett volta a szérumban felveti az autoimmun-folyamat lehetőségét a keratitis rosacea etiológiájában. Kulcsszavak: keratitis rosacea, hisztopatológia, immunhisztokémia Secondary Corneal Degeneration Due To Acne Rosacea In severe cases of keratitis rosacea vascularized leukoma occurs as a consequence of recurrent inflammations. Its’ histopathological picture is the same as in other types of inflammations. In this periode in the layers of the cornea the histological characteristics of the acute and cicatrical phases of inflammation coexist. The results of our immunohistochemical investigations and the increased value of the immunocomplex in the serum raise the possibility of the autoimmune process in the aetiology of keratitis rosacea. Keywords: keratitis rosacea, histopathology, immunohistochemistry Bevezetés Az acne rosacea ismeretlen etiológiájú bőrgyógyászati betegség (5,12,14). A rohamokban jelentkező, később tartóssá váló, főként centrofacialis lokalizációjú bőrerythema elsősorban 30-50 év körüli nőkön, ritkábban férfiakon előforduló megbetegedés (7, 8). Az elváltozások alapja az erek intermittáló vasodilatátiója, majd permanens teleangiectasiája és a faggyúmirigyek hyperplasiája. A kezdeti jelenségek néhány mm átmérőjű erythemás foltok az arc középső részein: az orcák, az orr, a homlok, a szemhéjak, a felső ajak, az áll területén. Később maradandó értágulatok keletkeznek, majd súlyosabb esetekben papulopustulák lephetik el az egész arcot (8,12). A lefolyás változatos, sokszor csak erythemás foltok és legfeljebb néhány papula látható, amelyek megjelenését izgalom, fűszeres ételek, alkohol, koffein, extrém hőmérséklet-változások provokálhatják (5). Az orr kötőszövetének és faggyúmirigyeinek hyperplasiája - a rhinophyma - jellemző, de nem obiigát kísérője a rosaceának és csak a betegség hosszan fennálló esetében jelenik meg (8). Ráterjedhet a szemhéjakra, valamint a conjunctivákra, ahol blepharoconjunctivitist hoz létre. Marginális blepharitis, meibomitis nagyon gyakori acne rosaceás betegeken. A normális populációval összevetve recidiváló chalasion kétszer olyan gyakran fordul elő ebben a betegségben és a hordeolum is csaknem állandó szövődmény. Episcleritis csak ritkán fordul elő (7,8,12). Szaruhártya-komplikációk az esetek 10%-ában jelentkeznek, és ezek megjelenési formája változatos. A krónikus conjunctiva hyperaemia perifériás, felületes ereződést indíthat meg. A folyamat során subepithelialis infiltráció jön létre. A cornea állománya megvastagszik, amelyet recidiváló hámeróziók követnek. Hosszan fennálló esetek cornealis neovascularizációval és pannusképződéssel járnak (5,12,21). A bőrgyógyászati tünetek általában megelőzik a szemészeti elváltozásokat, de az esetek 20%-ában előbb a szemtünetek jelentkeznek (8). Esetismertetés V. P. jelenleg 52 éves férfi beteg először 1982 májusában jelentkezett a DOTE Szemészeti Klinikáján. Diagnózisa hordeolum palpebrae superioris et inferioris 1. u., leucoma corneae vascularisata, illetve ulcus corneae о. d. volt. Látásélesség korrekcióval jobb szemén 0,7, bal szemén 1,0 volt. Általános anamnéziséből kiemelendő: a homlokon, az orcákon és az álion erythemás foltok néhány papulával. Kifejezett rhinophyma, öt éve ismert, ingadozó hypertonia, epe- és vesekövesség. Laboratóriumi eredményeiből a normálisnál kétszer magasabb immunkomplex értékét emeljük ki. Bőrgyógyász konzílium acne rosaceát állapított meg. Szemészeti anamnézisében 1977 óta többszörösen recidiváló hordeolosis, blepharoconjunctivitis és szaruhártyafekély szerepelt. 1. ábra: V. P. 52 éves férfi beteg jobb szeme műtét előtt. Keratitises alapon 13 esztendő alatt kialakult leucoma vascularisata corneae. Első felvételekor látásromlásról, fénykerülésről, szúró fájdalomról és könnyezésről panaszkodott. Mindkét oldali alsó és felső szemhéján egy-egy hordeolum, a conjunctivák hyperaemiásak voltak. Jobb szem: a szem váladékos. A szaruhártya nasalis részén a limbustól a centrum felé keskenyedő háromszög alakú, felszínesen és mélyen erezett, fehér színű subepithelialis
