Szemészet, 1991 (128. évfolyam, 1-4. szám)
1991-09-01 / 3. szám
Szemészet, 128 (1991) 107-109 Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. sz. Szemklinikájának (igazgató: dr. Varga Margit egyetemi tanár) közleménye A corneoscleralis trabeculum és az ínhártya finom szerkezete abszolút haemorrhagiás glaukómában Varga Margit, Follmann Piroska és Valu László * A szerzők 15 abszolút haemorrhagiás glaukómás szemet vizsgáltak transzmissziós elektronmikroszkóppal. Valamennyi beteg diabetes mellhúsban szenvedett. A rugalmas rostok mennyisége a trabeculum corneoscleraléban csökkent, az ínhártyában lényegesen nem változott. A kollagénállomány a trabeculumban és a Schlemm-csatorna falában felszaporodott. Jellegzetes lelet a „curly collagen” szaporodása. Ozmiofil anyag a trabeculumban és az ínhártyának a trabeculummal szomszédos részeiben volt látható. Az újdonképzett erek a trabeculum corneoscleralét is átszőtték. Az inhártyában az erek a diabeteses vasculopathia jellegzetes képét mutatták. A betegség előrehaladtával az idegrostok mennyisége csökkent. A velős hüvely lemezei helyenként vakuólizálódtak és töredezetté váltak. A neurofibrillumok menynyisége csökkent. „Zebra bodies” néven ismert képletek is feltűntek. Kulcsszavak: abszolút haemorrhagiás glaukóma; diabetes mellitus; transzmissziós elektronmikroszkópia; corneoscleralis trabeculum; ínhártya. Fine structure of the corneoscleral trabeculum and the sclera in absolute haemorrhagic glaucoma 15 eyes removed because of absolute haemorrhagic glaucoma were studied with transmission electron microscopy. The patients suffered from diabetes mellitus. The quantity of the elastic fibres decreased in the corneoscleral trabeculum but not in the sclera. The amount of collagen increased in the trabeculum and in the wall of Schlemm’s canal. The amount of “curly collagen” characteristically increased. Osmiophyl material was found in the trabeculum and in the sclera next to the trabeculum. The newly formed vessels interlaced the trabeculum, too. In the sclera the characteristic signs of diabetic vasculopathy were seen. With the progression of the disease, the number of nerve fibres decreased. The lamellae of the myelin sheath vacuolized and became broken in places. The amount of neurofibrillae also decreased. In some places “zebra bodies” appeared. Keywords: absolute haemorrhagic glaucoma; diabetes mellitus; transmission electron microscopy; corneoscleral trabeculum; sclera. * 1059. sz. OTKA pályázat keretében készült közlemény. Diabetes mellhúsban a vakságot mintegy 5% -ban a neovascularis (haemorrhagiás) glaukóma okozza (2.) Ezért lényeges a kórkép morfológiájának minél szélesebb körű tanulmányozása. A morfológiai munkák többnyire a betegség végstádiumával foglalkoznak, az írisz és a csarnokzug rubeosisával, a csarnokzugot elzáró goniosynechiákkal és a zugot bevonó fibrovascularis szövettel (1,9). Imre (3) igazolta, hogy az érújdonképződés legfontosabb feltétele a tartósan fokozott tejsav-koncentráció. Jelen munkánkban szintén neovascularis glaukóma végstádiumában lévő szemeket dolgoztunk fel: a kötőszövet, az erek és idegrostok elváltozásait tanulmányoztuk a corneoscleralis trabeculumban és a sclera szomszédos részeiben transzmissziós elektronmikroszkópos módszerrel. Az anyag abszolút haemorrhagiás glaukóma miatt eltávolított szemekből származott. Anyag és módszer A vizsgálatokat 15 szemen végeztük. Valamennyi beteg diabetes mellhúsban szenvedett. Az ultrastrukturális vizsgálatok céljára a kimetszett szövetrészeket glutáraldehidben és 2%-os ozmiumtetroxid oldatban rögzítettük. A beágyazás aralditban, a kontrasztfestés uranilacetáttal és ólomcitráttal történt. A felvételeket JEM 7A elektronmikroszkóppal készítettük. A Brücke-izom inait Gömöri-féle ezüstimpregnációval festettük meg. Eredmények A trabeculum corneosclerale túlnyomó részét képező kollagénanyag kevés kivétellel 640 nm keresztperiódusú rostokból áll. A többi rost periódusa 400 és 1000 nm között változik. Az ínhártya fő alkotó elemei a 640 nm periódusú kollagénrostok. A többi rost változó vastagságú. A szaruhártya meglehetősen szabályos lemezrendszerével szemben az ínhártyában szabályos rostszerkezet nincs, a rostkötegek háromdimenziós tömött szerkezetté szövődnek össze. A rugalmas rostok menynyisége kevés, elhelyezkedésük szabálytalan. A corneoscleralis trabeculum az ínhártya és a szaruhártya meghatározott részeiből alakul ki. A két kötőszöveti rostrendszer lefutási iránya fokozatosan megváltozik és a trabeculum kötegeire jellemző struktúra alakul ki. A formai változások közben a rostrendszer minősége is megváltozik. A két forrásból egy szerkezetileg és funkcionálisan is új szövet fejlődik ki, a corneoscleralis trabeculum. Az elasztikus elemek két forrásból származnak, az ínhártyából és a sugárizom (elsősorban a Brücke-izom) elasztikus inaiból (1. ábra). Az ínhártyából származók a trabeculum durvább kötegeiben eredeti szerkezetüket hosszabb darabon megtart-1. ábra: A Brücke-izom elasticus inai a sclerasarkantyún keresztül sugárzanak be a trabeculumba. Gömöri f. ezüstimpregnatio. Nagyítás 300 X
