Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)

1990-02-01 / 1. szám

Szemészet 127. 59—61. 1990.

A Debreceni Orvostudományi Egyetem Szemklinikájának (igazgató: Alberth Béla)

közleménye

A Sandimmun (Cyclosporin—A) ivóié és szemcsepp alkalmazása keratoplasztikák után

KELENHEGYI CSILLA

A keratoplasztikák utókezelésében az elmúlt években új immunszuppressziv gyógyszer került bevezetésre. Ez a szer a Sandimmun ivóié (Sandos AG Nürnberg). Az ivóié 1 milliliteré 100 mg Cyclosporin-A-t tartalmaz. A Cyclosporint 1972-ben a Trichoderma nevű penészgombából izolálták. A laboratóriumi és klinikopharmakológiai vizsgálatok alapján hatásos immunszuppressziv szernek bizonyult. Kémiai természetét tekintve egy ciklikus polypeptid, mely 11 aminosavból áll. A sejt szintjén kifejtett hatásáról a következőket ismerjük:

1. gátolja a T-sejttől függő antitestképződést úgy, hogy blokkolja a T- lymphocytákat

2. gátolja a lymphokin produkciót

3. gátolja a gyulladásban szereplő cellularis mediátorok felszaporodását — azaz — az intracellularis lymphokinek produkcióját és felszabadulását, elsősorban az interleukin 2-ét.

4. a T-lymphocytákra való szelektiv hatásával gátolja a primer antigénindukciót.

5. a B-lymphocytákra hatástalan

6. a phagocyta funkcióra nincs hatással

7. gátolja a transplantatum kilökődését, mivel a szer alkalmazásával tulajdonképpen stabil tolerancia állapotot lehet elérni.

Ezeket a megállapításokat Robert és Russenblatt [5] és Boréi [3] foglalták össze. A Sandimmun ivóié dózisát a corneatransplantáció után a következő séma szerint ajánlja Gnad [2].

Az első 24 órában 4 mg/tskg, a 2—4 napon 11 mg/tskg (napi kétszeri megoszlásban) majd a 4—-12 napig 9 mg/tskg. A 12 naptól a szer individuális szedése javasolt, átlagosan 5 mg/tskg.

A Sandimmun bevétele után a maximális koncentráció 4—6 órán belül következik be.

A hatásos szérumszintet 300—600 mg/ml koncentrációban adják meg. Bár az ajánlott dózist mg/tskg-ban számolják, a szer adása egyénenként változó lehet, ezért a szérumban mért Sandimmun szintet Sandoz RIA kitt segítségével hetenként ajánlatos ellenőrizni [3].

Keratoplasztika után a kezelési idő 6—8 hónapig indokolt, de legalább a varratszedésig javasolt.

A Sandimmun kezeléssel egy időben a beteg más gyógyszereket is kaphat. Ekkor figyelembe kell venni a farmakokinetikai interakciókat, mert ezek a Sandimmun szintet a szérumban megváltoztathatják.

Ismert, hogy a steroidok a Sandimmun hatását erősen fokozzák, Egyes antibiotikumok (Amphotericin-B és egyéb aminoglykozidák) együttes alkalmazása kerülendő, mert fokozottan érvényesül a Sandimmun nephrotoxicus hatása. Antimycoticumok, valamint az Erythromycin és a Doxycyclin a Sandimmun szintjét emelik, míg a Phenobarbital, Rifampicin és Sulphamidin csökkentik.

59