Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)
1990-02-01 / 1. szám
Ezen ismeretek birtokában az utóbbi évek törekvése a Sandimmun alkalmazásában az, hogy a beteg a kezelés során a hatásos minimális dózist kapja meg. Ezzel a gyógyszermellékhatások markáns csökkenése érhető el. A szisztémásán és tartósan adott Sandimmun mellékhatásai a következők lehetnek: Emelheti a vércukorszintet. Ugyancsak magasabb kreatinin és ureaszintet észlelhetünk. A máj enzymértékei is érzékenyen reagálhatnak, és a Se bilirubinszint emelkedhet. Néha hyperkalemia is létrejön. Gyakran kialakul magas vérnyomás is. A betegek esetenként enyhe hányingerről, mások hirzutizmusról számoltak be. Ezek az elváltozások reverzibilisek. Feltételezik, hogy a szer tartós alkalmazása, mint egyéb cystotaticumok is non Hodgin lymphomára és reticulosarcomára hajlamosítanak. A Sandimmunt lokálisan is alkalmazhatjuk szemcsepp formájában. Ezzel elkerülhetjük az előbb felsorolt szisztémás emllékhatásokat. Bár a helyileg alkalmazott Sandimmun csepp hatása nem teljesen tisztázott, úgy vélik, hogy direkt lokális effektusa van, az antigeninductio korai fázisának erős gátlása következtében. Másik hatása az ismert antiphlogisticus hatás, amely az immunszuppresszio fontos komponense. Helyileg akadályozza meg az interleukin-2 szintézisét, vagy szekretálását. Kimutatták, hogy a szemcsepp alkalmazásával a Sandimmun a corneában felhalmozódik és kb. tízszerese a csarnokvízben és a vérben kimutatható mennyiségnek Bell\ 1]. Hoffman és mtsai [5] vizsgálatokat végeztek állatok corneáján. A corneatransplantatiot követően a Sandimmun szemcsepp, és lokális Dexamet hason kezelés után a következőket állapították meg: 1. a Sandimmun шпез gátló hatással a sebgyógyulásra 2. az epithelisatiot nem zavarja 3. a Sandimmun szemcsepp alkalmazása mellett a Dexamethason adagját csökkenteni lehet 4. ritkán keratitis superficialis jelentkezik, mely a steroid szemcsepp használata alatt is felléphet. (Hurrican keratitis) Tekintve, hogy a Sandimmun szemcsepp mellékhatása elhanyagolható, Goichot [7] ennek alkalmazását javasolja az eddig használt lokális kortikosteroid szemcseppel szemben. Javaslatát azzal támasztja alá, hogy a kortizon terápia mellékhatásai (glaucoma, kataraktogen hatás, a sebgyógyulás gátlása) a Sandimmun szemcsepp használatával elkerülhetők. A Sandimmun szemcsepp 2 %-os koncentrációjú, valamilyen viszkózus anyagban. Ez lehet ricinus, — vagy „A” vitamin olaj. A szemcseppet naponta öt alkalommal kapja a beteg a műtét napjától kezdve. Mi a Sandimmun szemcseppet az Egyetemi Gyógyszertárban steril körülmények között készíttetjük a következő összetételben. 20 csepp Sandimmun, 2 ml Oradexon szemcsepp és 40 csepp „A” vitamin olaj. A szemcseppet szobahőmérsékleten, fénytől védve tároljuk, és a betegek a műtét napjától kapják napi öt alkalommal, kb. öt-hét hónapon át, antibiotikummal és szükség szerint mydriaticummal kiegészítve. A szemcsepp használata egy-egy betegen conjunctiva vérbőséget, néhány esetben hámhiányt okozott. Ezen mellékhatások a szemcsepp elhagyásával rövid időn belül megszűntek. A Sandimmun szemcsepp alkalmazását a következő esetekben tartjuk ajánlatosnak. 1. a második szem keratoplasztikája után 2. rekeratoplasztikák esetében 3. transzplantációt követő korai és késői immunreactio kezelésben 60
