Szemészet, 1990 (127. évfolyam, 1-4. szám)
1990-05-01 / 2. szám
Az Entamoeba histolytica szövetoldó tulajdonságokkal rendelkezik és a leukocyta funkciót is gátolja. A bélből haematogén úton eljuthat a májba, agyba, tüdőbe, pericardiumba, szembe. Charmot és mtsai megkülönböztetnek bélnyálkahártya-, máj invazív és nem pathogen törzseket. Figyelemre méltó, hogy míg laboratóriumi anyagunkban a tenyésztéssel diagnosztizált Entamoeba histolytica fertőzés 5,8%-os volt, addig a szemészeti anyagban a vizsgált 1 év alatt 12,9%-os pozitivitást találtunk. Széklet vizsgálat módszere: előzetes sós hashajtás után a 2. ill. 3. székletürítéshől a vizsgálat helyszínén adott mintából 3 egymást követő napon történt a natív vizsgálat és a táptalajra leoltás. Boeck—Drbohlav ill. Dobbei— Laidlow kétfázisú tápokat használtunk. (Serodiagnosztikai módszerek alkalmazására lehetőségünk nem volt. Ezek a következők lehetnek: komplement kötési reakció, immunhaemagglutinatió, indirekt immunfluorescens eljárások. E vizsgálatok korlátái közé tartozik, hogy a fertőzöttek 25—50%-a seronegatív, ill. a pozitivitás több évig fennállhat.) A szem amoebás fertőződését klinikusok észlelték [12, 2, 6, 8], majd kísérletes alátámasztást nyert Vozza [11] és Mohan [7] munkáiban. Más szerzők [13, 9, 4, 1, 5] alapos klinikai, microbiológiai, szövettani megfigyelései bebizonyították, hogy bizonyos körülmények között az apathogen acanthamoeba polyphagia is okozhat exogen és endogen fertőzést a szemben. Az amoebás uveitis diagnosztikai kritériumait szerzők a következőkben jelölik meg: 1. haemorrhagiás, macularis, paramacularis chorioretinitis, 2. Entamoeba histolytica a székletben vagy pozitív indirect haemagglutinatios test, 3. antiamoebás kezelésre bekövetkező gyógyulási hajlam. Előfordulásának gyakoriságára utalnak a következő adatok: Új-Delhiben [8] 1063 endogen uveitises beteg közül 42-nek a székletében találtak Entamoeba histolyticát ill. kaptak pozitív indirect haemagglutinatiós testet. Zágrábban [12] 60 betegből 24-nek volt a székletében cysta. Osztályunkon 62 betegből 7-nek. Szemészeti megbetegedés társulhat akut amoebás disenteriához, krónikus amoeboasishoz és tünetmentes cystaürítéshez egyaránt. Az amoebás uveitis klinikai megjelenése lehet acut plasticus [10, 8], hypopyon, ill. haemorrhagiás hypopyon [3, 8] iridocyclitis, de felléphet krónikus, recidiváló iridocyclitis képében is [3, 8]. Gyakoribb megjelenési formája a gócos, főként hátsó pólusra lokalizálódó, haemorrhagiás chorioretinitis [8]. Osztályunkon 1 éve vizsgáljuk válogatás nélkül uveitises betegeink székletét Entamoeba histolyticára. 62 beteg közül 7-nek a székletében találtunk Entamoeba histolyticát. 2 másik esetünkben a negatív székleteredmény ellenére azért soroljuk ide, mert klinikailag nagyon hasonlítottak előző eseteinkhez és antiamoebás kezelésre gyógyultak. Eseteink ismertetése 1. P. A. 6 éves kislány. 3 héttel felvétele előtt piros lett a jobb szeme. Pars planitissel került egy vidéki szemosztályra, majd osztályunkra. A gyermek egészséges, náthás sem szokott lenni. Jobb szemén a látás: sz. e. o. u., bal szemén 1,0. Halvány jobb szemének szarubártyáján 1—2 precipitatum, harmatozottság, csarnokban közepes Tyndall, üvegtestben masszív fehér borússág volt látható, ami 5—6 óránál volt a legtömörebb. Ezen a helyen diathermocoagulatiót végeztünk. Az üvegtest átmeneti kisfokú feltisztulását észleltük. Entamoeba histolytica pozitív széklet lelet kézhezvétele után 25 mg/tskg Kiion, 25 mg/tskg Tetran terápiát rendeltünk 10 napon át. Az üvegtest drámai feltisztulását észleltük és láthatóvá lett a szemfenék perifériáján az 5 h-nál lévő cysta-szerú képlet, kis vérzéssel, ahonnan nagyobb üvegtesti köteg húzódott a hátsó pólushoz. 1 hónap múlva a therapiát megismételtük, a cysta lelapult 114
