Szemészet, 1988 (125. évfolyam, 1-4. szám)
1988 / 2. szám
Szemészet I'Í3. гг;—I'tJ. 1988. Az Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet (főigazgató főorvos: Koronái István) Szemészeti Osztályéinak (osztályvezető főorvos: Gáli János) közleménye Kortikoszteroiddal provokált scleromalacia perforans VOGT FERENC Az ínhártya megbetegedései közül jellegzetesen rheumatoid arthritishez (RA) kapcsolódó megbetegedés a scleromalacia perforans, amelyet először van der Hoeve [11] írt le, és már ő megfigyelte sokízületi gyulladással, valószínűleg RA- val való társulását. A kórképpel többen foglalkoztak [1, 4, 7]. RA nélküli, postoperativ scleromalaciáról Vajda és mtsai [10] számoltak be. Az irodalomban leírták szenilis sclera plak kilökődése következtében [6] és idiopathiás scleritis végstádiumaként [9]. Jól ismert a porphyriával járó scleromalacia [2] és az úgynevezett spontán intercalaris perforáció [8] is. A scleromalacia perforans leginkább 50—70 év közötti, évtizedek óta RA-s nőbetegek mindkét szemén fejlődik ki, úgyszólván minden panasz nélkül. Rendszerint a limbus közelében, de mindenképpen a szemgolyó ekvátora előtt, többnyire felül helyezkedik el. A selerában sárgás csomók keletkeznek, amelyek kiürülése után folytonossági hiány marad vissza. Többnyire a sclera teljes vastagságát érinti, esetleg csak egy részére terjed ki. A lyukak száma és alakja különböző lehet; szélükön többnyire megtaláljuk a lassan előrehaladó nekrotikus csomókat. A kötőhártya többnyire ép marad. Staphyloma képződése nem szükségszerű, de ha a szemfeszülés fokozott, létrejön. Ehhez a súlyos sclera széteséshez nem, illetve csak végstádiumban szokott csatlakozni uveitis. Ezzel ellentétben, a mindkét nemben, gyakran féloldalt előforduló scleritis necrotisans [3, 12] heves gyulladással jár. A seleritisek gyógyításában elterjedt a különböző kortikoszteroidok használata. Régóta ismert a kortikoszteroidok gyomor-, illetve nyombélfekély perforációját elősegítő hatása. Nem meglepő, hogy ínhártya átfúródást [5, 13, 14] is okozhat. Ebből a szempontból legveszélyesebb szubconjunctivális injekció formájában, különösen RA-s betegeknél. К. I. 44 éves nőbeteg rheumatoid arthritise 3 éve ismert. Scleritise 9 hónapja kezdődött jobb szemén, ami miatt más intézetben ismételt szubconjunctivális 1. kép 2. kép 125
