Szemészet, 1988 (125. évfolyam, 1-4. szám)

1988 / 2. szám

3. kép 4. kép

Oradexon inj.-t kapott. Ennek helyén scleromalacia perforans alakult ki (1. kép). Mindkét szemén észleltük az RA-ra jellemző széli cornea kivájulást is, alul nasalisan. A scleromalaciás terület fedését terveztük, előtte azonban a beteg egy időre haza ment, ahol enyhe traumára a bal szem corneája az excavatio marginalis területében perforált, ezért előbb ennek kötőhártyával való fedését kellett elvégeznünk (2. kép). A perforáció gyógyulása után a jobb szem scleromalaciás területét fedtük (3., 4. kép) szájnyálkahártyával, ami jól megpadt és jelenleg panaszt nem okoz. Korábbi betegeinknél sikerrel használtunk saját fascia latát, most azonban a fedésre kötőhártya nem állt rendelkezésre, ezért biztonságosabbnak tartottuk száj nyálkahártya transzplantációját.

Esetünkkel szerettük volna felhívni a figyelmet a kortikoszteroidok alkalmazásának egy súlyos szövődményére, ami főleg az RA betegeket fenyegeti. Mivel nem minden RA-s tud betegségéről, scleritises beteg jelentkezésekor feltétlenül kérdezzük meg, hogy a kéz kis (főleg proximalis interphalangeális) ízületeiben duzzanat, fájdalom, reggeli merevség előfordul-e. Ez szimmetrikus szokott lenni. Rheumatoid faktor pozitivitás megerősíti gyanúnkat. Ilyen esetben tartózkodjunk korticosteroid lokális alkalmazásától, sőt általánosan is inkább non-szteroid gyulladáscsökkentőket adjunk.

Összefoglalás

3 éve rheumatoid arthritises, 44 éves nőbeteg 9 hónapja kezdődött scleritise miatt masszív kortikoszteroid kezelésben részesült. Ismételt szubconjunctivális Oradexon injekciók helyén scleromalacia perforans alakult ki. A defektust szájnyálkahártyával fedték jó eredménnyel.

IRODALOM: 1. Balla, L., Sziklai, P., Oléih, M., Kiss, G.: Kiin. Mbl. Augenheilk., 167/3, 484 (1975). — 2. Chumbley, L. C.: Am. J. Ophthalmol. 84, 729 (1977). — 3. Franceschetti, A., Bischler, V. : Ann. Oculist. (Paris) 183, 737 (1950). — 4. Francois, J. : Trans, ophthal. Soc. U.K. 71, 61 (1951). — 5. Henkind, P., Gold, D. PL. : Ocular manifestations of rheumatic disorders. In Ehrlich, G. E.: Oculocutaneous manifestations of rheumatic diseases. Rheumatology, Karger, Basel, 1973. No. 4. — 6. Manschot, W. A. : Brit. J. Ophthalmol. 62, 376 (1978). — 7. Bosenthal, J. W., Williams, G. T.: Am. J. Ophthalmol. 54, 862 (1962). — 8. Sarensen, T. B.: Acta Ophthalmol. Kbh. 53, 901 (1975). —- 9. Spinak, M., Dembitzer, H. M.: Ophthalmologica, 177, 53 (1978). — 10. Vajda, P., P. Marczika M., Keresztúri I. : Szemészet, 110, 304 (1973). — 11. Van der Hoeve, J.: Arch. Ophthalmol., 11, 111 (1934). — 12. Vogt V., Genti Gy.: Rheumatológia, Balneológia, Allergológia 19, 17 (1978). — 13. Watson, P. G.: Trans, ophthal. Soc. U.K. 94, 773 (1974). — 14. Watson, P. G., Hazleman, B. L.: The sclera and systemic disorders. Saunders, London, 1976.

126