Szemészet, 1987 (124. évfolyam, 1-4. szám)
1987 / 3. szám
alkalikus foszfatáz értékek szintén magasabbak a normálisnál. Az elülső szegmentum metasztatikus kalcifikációjának ábrázolásával arra a tapasztalatunkra szeretnénk rámutatni, hogy a cornea és conjunctiva meszesedése nem halad párhuzamosan ugyanazon szemeken (de ugyanazon beteg mindkét szemén az elváltozások csaknem mindig azonos fokúak). Kifejezett és maximális corneaelváltozások mellett gyakran találunk negatív agy minimális mértékben pozitív conjunctiva leletet réslámpával. A ROD súlyosságával a corneaelváltozások szoros korrelációt mutatnak, míg a conjunctivaelváltozások mértéke gyakran lényegesen eltér mind a ROD, mind pedig a corneaelváltozások mértékétől. Egy 21 éves, kifejezett periartikuláris metasztatikus kalcifikációt mutató fiatalember jobb kezéről készült képet mutat a 4. ábra. Ugyanezen beteg mindkét corneájában igen kifejezett meszesedést találtunk, cunjunctivája negatív. Megbeszélés Amióta Cogan és mtsai 1948-ban elsőként számoltak be krónikus veseelégtelenségben szenvedő hiperkalcémiás betegek corneájában és conjunctivájában megjelenő szemcsés depozitumokról — és azokat egyértelműen az emelkedett szérum-kalcium szinttel hozták összefüggésbe —, világszerte számos közlemény jelent meg, melyek ezen elváltozások kialakulásának mechanizmusával, azok kémiai összetételével, gyakoriságával és klinikai jelentőségével foglalkoznak. A jellegzetes szemcsés lerakódások mindig a szemrés területében helyezkednek el, temporálisan és nazálisán, a limbus közelében. A kezdetben csak elszórtan mutatkozó szemcsék idővel megszaporodva, a conjunctivában szabálytalan szigetek formájában, a corneában összefüggő, rövidebb-hosszabb vertikális helyzetű ívek formájában csoportosulnak, utóbbiak esetében általában keskeny tiszta területet hagyva a limbus szélén. A mészszemcsék kicsapódásának feltételezett oka az, hogy a cornea és conjunctiva C02-tartalma a nyitott szemrés területében alacsony, a pH magasabb, így a nagyobb kalcium-foszfor szorzat mellett a kalciumfoszfát kristályok (hisztokémiai vizsgálattal Ca hydroxyapatit) kicsapódnak (Berlyne és Shaw 1967, Berkow és mtsai 1968, Porter és Crornbie 1973). A corneaszemcsék főleg a Bowman-hártyában helyezkednek el, de előfordulnak a bazális epitélsejtekben és a stromafelszínek rétegeiben is (Rodriguez-Caballero 1973). A conjunctivaszemcsék szubepitéliálisak (Parfitt és Chir 1976). A szerzők többsége a cornea- és conjunctiva depozitumok kialakulásában a szérum-kalcium szintnél nagyobb jelentőséget tulajdonít a szérum-foszfor érték (Berlyne és Shaw 1967, Ardouin és mtsai 1977, Sverak és mtsai 1984) és a kalcium-foszfor szorzat (Newesely és Hayek 1963, Berlyne 1968, Schumacher és Scheler 1969, Graaf és mtsai 1980) emelkedésének. Fenti szerzőkkel ellentétben Emmerich és mtsai (1986) a mészszemcsék megjelenését és kiterjedését csak a krónikus hemodialízis megkezdése óta eltelt idővel tudták összefüggésbe hozni. Porter és Crombie (1973), valamint Bettelheim és mtsai (1979) a szemrés területében megjelenő kalcifikációkat a szekunder hyperparathyreosis következményének tartják. Ezt támasztják alá Farkas és Széli (1985), akik emelkedett FTH -szintet mutató hemodializált betegek réslámpavizsgálata során kifejezett cornea- és conjunctivameszesedést találtak. A cornea és conjunctiva szemcsés lerakódásai (valamint az egyéb helyeken mutatkozó metasztatikus kalcifikációk) az alkalikus foszfatázszint emelkedésével együtt szoros korrelációt mutatnak a ROD súlyosságával (Hanselmeyer 153
