Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
A szemsebészet fejlődése, elsősorban a biztosabb sebzárás miatt ez a komplikáció jelentősen ritkább. Spontán expulzív vérzések vak, fájdalmas szemeken következnek be. Az elengedhetetlen enucleatió után a szövettani vizsgálat eredménye hamar rendelkezésre áll [10]. Az expulzív vérzésen átesett szemek observatiója és ultrahangdiagnosztikai követése azért fontos, mert igaz, hogy nagyon ritkán, de tumor is okozhatja a ritka komplikációt [18]. Apoplexia chorioideae esetén a zárt bulbusban bekövetkezett masszív uveális vérzés klinikailag leginkább intraocularis tumor gyanúját veti fel. Előfordul, hogy az ultrahangdiagnózis korlátozott lehetőséget nyújtó készülék és kezdeti echographiai tapasztalatok mellett nem tud az egyéb leletekhez képest differenciáltabb eredményt szolgáltatni, még ha az uveális vérzés lehetősége fel is merül [12, 13]. Klinikánkon az ultrahangvizsgálatokat a korábban leírt módon végeztük [14], de újabban lehetőségünk volt „real time” kontakt B-készülók használatára is (Triscan, Biphysic Medical; Ocuscan 400, Sonometrics). A chorioidealeválások általános ultrahangdiagnosztikai jellemzője a membránecho. Az А-képen a retina leválásnál tapasztalt magas tüskékhez képest ilyenkor az echo csúcsa szélesebb, alacsonyabb érzékenységben kettős vagy hármas csúcsúvá válik. Jellemzője a visszhang jel finom remegése, ill. a szemmozgások utáni utórezgése, amit a levált képlet alatti folyadék okoz. Ha a chorioidea visszhangja mögött a sclera echoig az alapvonalból nincs kiemelkedő tüske, akkor serosus a leválás (l.,2. ábra).Az alacsony csipkékkel jellemzett chorioidea és sclera közötti echomintázat vérzéses eredetű ablatiót jelez (3. ábra). Segíti az ilyen esetekben a tumortól való elkülönítést, hogy a vér általában folyékony marad a környező szövetek fibrinolitikus aktivitása miatt. Ez a kinetikus echograpliiával bizonyítható. A membrán-eoho mögött ilyenkor alacsony reflektivitást tapasztalunk, viszonylag csekélyebb a csillapítás, mint daganat jelenlétében, és nem tapasztalható a melanomákra jellemző, az erezettségük miatt egy-egy echo csúcsán jelentkező élénk mozgás, az ún. vascularitás jele [2, 3, 4, 16, 22, 23]. A В-képen hólyagos képletet látunk, mely a tartalmától függően vagy echomentes (4. ábra), vagy pontszerű, néha tömöttebbnek tűnő echoforrásokra utaló visszhangot tartalmaz (5. ábra). Az előbbi esetben természetesen effúzióról van szó, az utóbbiban uveális vérzésről [5, 9, 19, 23]. 1. ábra. Chorioidealeválás (serosus) A-módszerú echogramja 2. ábra. Chorioidealeválás (serosus), felette lapos retinaleválással. A-módszerű echogram 3. ábra. Chorioidealeválás (vérzéses) A-módszerú echogramja 147
