Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
4 ő 4. ábra. Chorioidealeválás (serosus) B-módszerű echogramja. (Ocuscan) 5. ábra. Chorioidealeválás (vérzéses) B-módszerű echogramja. (Trisc.an) ,,Choroidal kissing” A nem tisztázható, ritka esetekben observatio, néhány havonta ismétlődő echographia szükséges. Érdemes emlékeztetni Massin és Poujol esetére, amelyikben az izotópvizsgálat chorioidea vérzésben daganatot jelzett [15], Freyler a fluoresceinangiographia fontosságát is hangsúlyozza a differenciáldiagnózis során [7]. A tömeges érhártyavérzések ultrahangdiagnosztikai jellegzetességeik alapján, megfelelő készülékkel jól diagnosztizálhatok. Az А-képen tapasztalható jellegzetességek: — a bulbus tengelyének megfelelően nagy reflektivitású köteges képletet tudunk kimutatni, — a magas echok reflektivitása a retinának megfelelő, — a nagy amplitúdójú echok előtt és mögött alacsony csipkéket lehet megfigyelni, — ismétlődő vizsgálatok során az alacsony, mozgékony echok hetek alatt kisebbednek, és a nagy reflektitivású képlet mögött általában alacsonyabbak [12, 13]. A В-módszerrel készült echogramon a jellegzetes, érintkező chorioideahólyagok (choroidal kissing) mögött a vérzés fényes echo pontjai látszanak, az üvegtesti tér jelentősen megkisebbedik, gyakran el sem különíthető a bulbusban [5, 20]. A fenti ultrahanglelet egyértelműen jelzi, hogy ha egyéb tünetek, elsősorban az időnként alig befolyásolható fájdalom nem jelentkeznek, akkor inkább várni kell mindenféle beavatkozással, mert nagy esélye van a vérzés felszívódásának [23]. A vitreo-retinális sebészet fejlődése miatt jelentősen nőtt a chorioidea ablatióra hajlamosító beavatkozások száma. Ezeken a műtéteken áteső betegek túlnyomó része olyan általános vagy szemészeti betegségben szenved, amely uveális komplikációra hajlamosít. így Bertényi és mtsai [2] korábbi, a chorioidea ablatiókra vonatkozó beosztása finomítható [7, 21], II. táblázat. A levált chorioidea és a retina viszonya 11. táblázat 1 1. Ablatio chorioideae (rajtafekvő retinával) a) chorioidea alatt serosus gyülem b) chorioidea alatt vér 2. Ablatio chorioideae ablatio retinae alatt a) chorioidea és retina alatt serosus gyülem b) chorioidea alatt vér, retina alatt serosus gyülem c) chorioidea és retina alatt egyaránt vér A retinaleválás ellen végzett műtéteknek az érhártya leválása preoperatív, intraoperatív és postoperativ komplikációja lehet. A preoperatív chorioidea ablatiók létrejöttének kedvez a gyakori hypotonia és az esetleges enyhe uveitis. Ilyenkor gyakoribb az érhártya duzzanata, ami az ablatio retinae ellenes műtét során jelent fokozott vérzésveszélyt. Gyorsíthatjuk az érhártya visszafekvését helyi (parabulbaris, retrobulbaris) és általános steroid adagolással [21]. Schepens [21] szerint 7—10 nap után már általában 148
