Szemészet, 1985 (122. évfolyam, 1-4. szám)
1985 / 3. szám
sem állatkísérletben nem tapasztaltak ilyet [12]. Emellett nem toxikus, könnyen beadható, lassan felszívódó. A szemfenék jól vizsgálható és kezelhető a Healonon keresztül. Nagy viszkozitása miatt kisebb mennyiségben beadva a kívánt helyen marad. A Pharmacia cég adatai szerint gyulladást ritkán okoz (0,006%). Intraocularis nyomásemelkedést főleg akkor észleltek, amikor az elülső segmentum sebészetében használták fel [10, 9, 5]. A nyomásemelkedés nem túl gyakori és legtöbbször átmeneti. Oka feltételezhetően az, hogy a Healon pár hét alatt fokozatosan depolimerizálódik és a csarnokból a csarnokzugi képleteken keresztül távozva, azokat eltömeszeli. A Healon nagy hátránya, hogy rendkívül drága. Az ára miatt még a nagy és anyagilag jól álló nyugati szemészeti intézetek is csak megfontoltan használják. A mi szemészeti osztályainkra ez még inkább vonatkozik. Emiatt magunk is csak néhány esetben tudtuk kipróbálni. Éppen ezért látszik indokoltnak, hogy a magunk és mások tapasztalatai alapján értékeljük a Healont, és keressük a következő kérdésekre a választ. Indokolt-e a Healon használata a hátsó segmentum sebészetében, ahol nagy mennyiségekre van szükség? Mik a komplikációk, melyek az előnyei, mik a következmények? Tehát tisztáznunk kell azt, hogy mennyire kell törekednünk ennek az igen drága anyagnak a beszerzésére. Klinikánkon eddig a hátsó segmentum sebészetében mindössze 4 esetben alkalmaztuk a Healont. Két szem aphakiás volt, kettő nem aphakiás. 1. eset. 43 éves ffi. Mindkét szemen tisztázatlan eredetű recidiváló vérzésekből származó üvegtesti homályok miatt került klinikánkra. Látóólessége j. o.-on 0,3, b. o.-on 0,04 volt. A bal szemen vitrectomiát végeztünk körkörös cryopexiával. A 12. napon retinaleválás keletkezett, ezért elvégeztük a cerclage-t és az üvegtestbe 1,2 ml Healont fecskendeztünk. A szemen uveális izgalmi tünetek jelentkeztek, még az üvegtestben is kialakult egy perifériás, körkörös izzadmányhártya. Ezek a tünetek 2 hót alatt antibiotikum és corticosteroid kezelésre megszűntek. A 26. postoperativ napon a látóélessóg 0,6 volt, a retina visszafeküdt. Tensioemelkedést nem észleltünk. További 1 hónap múlva újabb üvegtesti vérzés keletkezett. 2. eset. 17 éves nő. Tompa sérülés után a temporális alsó quadránsban perifériás szakadás és ablatio retinae keletkezett a bal szemen. Plomba műtét után a retina visszafeküdt, a látóélessóg 0,6 lett. Két év múlva az alsó retinafélben újabb leválás jelentkezett, a látóélesség 0,02-re romlott. Két perifériás szakadás, továbbá az enyhén elemelkedett macula területén 4—5 apró cysta volt látható. Műtétként perifériás cryopexiát végeztünk és újabb plombát varrtunk fel, továbbá leengedtük a subretinélis folyadékot. A macula elé 0,4 ml Healont fecskendeztünk. A retina visszafeküdt, a látóélesség 0,15 lett. A cysták lelapultak. Izgalmi tünetek, nyomásemelkedés nem jelentkezett. 3. eset. 51 éves diabeteses ffi. Jobb szem évek óta fényérzés nélküli volt nem operált ablatio retinae miatt. Bal szemen glaucoma simpl. és cataracta. Utóbbi műtétjére vettük fel klinikánkra. A hályogmütét komplikált volt, üvegtestveszteség következett be. A kisfokú postoperativ izgalom megszűnése után 0,6 látóólességgel engedtük haza a beteget. A szemnyomást napi kétszeri Timoptic csepp kompenzálta. Öt hónap múlva alul ideghártyaleválás keletkezett, amely hamar totálissá vált, a látóólesség fényérzésre csökkent. Ekkor cerclaget végeztünk cryopexiá val és vitrectomiát. A vitrectomia szükségességét az indokolta, hogy a retinaredőket, különösen alul üvegtesti kötegek, membránok rögzítették. A retinát sikerült mobilissá tennünk. Az üvegtesti térbe 1,2 ml Healont fecskendeztünk. Postoperative az irodalomból ismert minden komplikáció jelentkezett. A műtétet 36 Hgmm-es nyomással fejeztük be, ami estére 22 Hgmm-re csökkent. A 2—6. napig alig befolyásolhatóan 33—60 Hgmm között volt a nyomás, ezért a 7. napon a csarnokon keresztül 0,7 ml Healont leszívtunk és trabeculectomiát végeztünk. Ez normalizálta a nyomást. Közben a közepesnél erősebb izgalmi jelek miatt 2 hétig óvatos corticosteroid-kezelést alkalmaztunk, amelynek hatására az izgalom megszűnt. A műtét után 1 hónap múlva 0,04, további 2 hét múlva 0,2 volt a látóélesség, a retina visszafeküdt. Sajnos a szem látását véglegesen mégsem tudtuk megmenteni, mert 4 hót múlva újabb üvegtesti és csarnokvérzés keletkezett, amely bizonytalan fényérzéshez vezetett. 4. eset. 65 éves ffi. Jobb szemén aphakia, hyalokeratopathia, glaucoma sec. miatt perforáló keratoplasticát és vitrectomiát végeztünk. A teljesen tiszta transplantatumon keresztül afundust jól lehetett vizsgálni, ígv a 12. napon észleltük a totális retinaleválást. Eorament nem találtunk. Egy hónappal a keratoplastica után a transplantátumot rögzítő tovafutó varratot néhány csomós varrattal megerősítettük és körkörös sclera diathermia után az üvegtesti térbe 3 ml Healont fecskendeztünk. A retina részben (felül) visszafeküdt. Nyomásemelkedóst, gyulladást nem észleltünk. A Healon beadását követően tehát 4 esetünkből kettőnél (1. és 3. eset) láttunk kifejezett uveitises jeleket, amelyek általános corticosteroid kezelésre kb. 2 bét alatt megszűntek. 143
