Szemészet, 1984 (121. évfolyam, 1-4. szám)
1984-02-01 / 1. szám
A Brulamycin kezelés során észlelt mellékhatások IV. táblázat Alkalmazás Szemek Alkalmazás Mellékhatás össz. % módja száma indikációja Formája Száma I. Csepp 45 Műtét előtt és után Conjunctivitis Mérsékelt kötő- 1 J hártya hyperaemia 1 Enyhe felső szemhéj duzzanat 1 J 2 2% II. Subconj. injekció 35 Cataracta műtét során Kancsalsági műtét során Chemosis 31 conjunctivae > Chemosis 2 J conjunctivae 5 H,3% bacterium, ezek antibioticum-érzékenységét a, III. táblázat tartalmazza. A kezelés során észlelt mellékhatásokat a IV. táblázatban tüntettük fel. Megbeszélés A tobramycint Behrens-Baumann és mtsai [1] állatkísérletben Pseudomonas keratitis kezelése során klinikailag hatásosabbnak találták a gentamicinnél. Furgiuele és mtsai [6] kísérletesen kiváltott Staphylococcus aureus endophthalmitisben próbálták ki. A klinikai vizsgálatok szerint a szem külső gyulladásos megbetegedéseinél a tobramycin biztonságosabb és hatásosabb a gentamicinnél (Leibowitz és mtsai [10], Cagle és mtsai [4]). Gorden és Cunningham [7] subconjunctivalisan 10 mg tobramycint adott cataracta műtét előtt, és meghatározta a gyógyszer szintjét a csarnokvízben. A felszívódás elég gyors volt, és átlagban 2 óra alatt elérte a maximumot. Ez hússzorosa volt a Pseudomonas aeruginosára vonatkozó 0,8 pg/ml M. I. C. (minimális gátló koncentráció) értéknek. Még 8 óra múlva is a minimális gátló koncentrációnak megfelelő mennyiségű tobramycin volt a csarnokvízben. Mindezek a vizsgálatok bátorítottak fel minket arra, hogy kipróbáljuk subconjunctivalisan adni a tobramycint. A kezdő dózist illetően Gorden és Cunningham [7] fent idézett adatait vettük alapul. Miután nem észleltünk mellékhatást, a subconjunctivalisan adható gentamicin analógiájára 20 mg-ra emeltük az egyszeri dózist. A kipróbálás során a fokozatosság elvét követtük. Csak akkor tértünk át az injekcióra, amikor bebizonyosodott, hogy a szer csepp formájában biztonsággal adható. A külső gyulladásos szembetegségek jól és gyorsan gyógyultak a Brulamycin csepp alkalmazása mellett, a pozitív kötőhártya leoltás pár nap múlva negatív lett. Egy esetben észleltünk a gyógyszerre rezisztenciát. Operált betegeinknél a subconjunctivalis injekció alkalmazása után postoperativ gyulladás nem lépett fel, a sebgyógyulás zavartalan volt. Ez megegyezik Gorden és Cunningham [7] véleményével, akik szerint a tobramycin a gentamicinnél jobb prophilacticum a postoperativ infectio megelőzésére. A sérültek is komplikációmentesen, gyorsan gyógyultak. Injekció formájában nagyobb dózisban és hosszabb ideig az alábbi okok miatt nem alkalmaztuk a gyógyszert: 1. Az irodalomban nem találtunk adatot nagyobb dózisra és tartósabb alkalmazásra; 2. A fenti dózis elegendőnek bizonyult a post operativ infectio megelőzésére: 3. A klinikai kép gyors javulása miatt nem volt szükség rá. Az optimális napi dózist és a kezelési tartamot illetően még további vizsgálatok szükségesek, mivel a tobramycinre még nincs kidolgozva a gentamicinhez 53
