Szemészet, 1982 (119. évfolyam, 1-4. szám)
1982-02-01 / 1. szám
terjedelmében és mélységében kiújult. I jabb 10 napot vett igénybe, a kortikoszteroidot természetesen kihagyva, amíg vaskos, erezett, alig átvilágítható macula alakult ki, jelentős vízus-romlást okozva. 2. S. J. hatvan éves férfi betegünk 25 éve szenved PCP-ben. Xerophthalmia okozta panaszai csak öt éve kerültek előtérbe. Felvételekor a bal corneán láttunk mély „széli árkot” a külső temporális kvadránsban. Sehirmer-teszt: 2/2 mm/5 perc. Conjunctiva váladékból Staphylococcus epidermidis tenyészett ki. Vízus: 0,6/0,5. A fekély minden kezeléssel dacolva mélyült, a centrum felé terjedt, descemetocele jött létre. Perforáció veszélye miatt conjunctivával fedtük a corneát. Keratoplasztika végzésére nem volt módunk a perifériás cornea részek érintettsége miatt. 3. A . L.-né negyvenöt éves nőbetegünk 10 éve részesül csaknem megszakítások nélkül kortikoszteroid kezelésben, súlyos deformitásokat okozé) rheumatoid arthritis miatt, ismétlődő episcleritise időnként Depersolon szemcsepp és Hydrocortison szemkenőcs kezelést igényel. „Száraz szemre” utaló panaszai nem voltak. Vízus: 1/1. Schirmer-teszt: 15/15 mm/5 perc. Bakteriogram: negatív. Episcleritise gyógyulóban volt, amikor a bal cornea nazális felső kvadránsában limbus parallel mély „árok” alakult ki, amely két nap alatt az egész felső kvadránsra kiterjedő tiszta alapú, mély stromahiánnyá vált. Bakterális gyulladásra utaló jeleket nem észleltünk. Egy hétig állapota változatlan volt, majd a limbus felől erezódés indult meg. A fekély a stroma mély rétegeiben homállyal gyógyult. 4. Sz. tí.-né negyvenhét éves Sjögren-szindrómás nőbeteg több éven át tartó kortikoszteroid kezelés után cataracta corticalis posterior miatt került műtétre. Könnytermelése 3/3 mm/5 perc. Bakteriogram: Staphylococcus epidermidis. Szaruhártyáján a műtét időpontjában néhány filamentum, összecsapzódott mucus csomó volt. Szövődménymentes, intrakapszuláris hályogműtét után a negyedik posztoperatív napon a cornea borús lett, a hám ödémássá vált, a substantia propria megduzzadt. Paracentrálisan tiszta alapú, mély stroinahiány jött létre, tiszta csarnokvíz és ép membrana hyaloidea mellett. Az antibiotikum, Bisolvon és mydriatikum kezelést Rheopyrin és vitamincsepp adásával egészítettük ki. Lassú regeneráció indult meg, és az ulcus helyén felhős parenehyma-homály maradt. Látóélessége aphakiás korrekcióval 0.8. 5. F. L.-né ötvenhárom éves Sjögren-szindrómában szenvedő nőbeteg mindkét corneáján 3—4 mm átmérőjű, kerek, előemelkedő szélű, fehér alapú, centrális helyzetű fekélyt észleltünk felvételkor. Schirmer-teszt: 2/2 mm/5 perc. A conjunctiva váladékából Staphylococcus epidermidis tenyészett ki. A fekély környezetében a keratoconjuntivitis sieca típusos képét láttuk réslámpával. Izületi panaszai miatt csaknem járásképtelen volt. Jobb oldali parotisa fájdalmasan megduzzadt. Xerostomiája miatt csak pépes ételeket tudott fogyasztani. Vízus: 0,01/0,02 T +2/-f 2 dig. Mély exeavált papillákat sejtettünk. Egyéb funkciós vizsgálatokat a nagyfokú fénykerülés, fájdalom és rossz vízus miatt nem tudtunk kivitelezni. Szemnyomását konzervatív úton nem sikerült befolyásolni, ezért bazális iridectomiát végeztünk. A centrális ulcus abrasio corneae és EDTA érintés után kitelődött, behámosodott. Eseménytelen posztoperatív szak következett, majd műkönny cseppentése mellett 0,08/0,09 látóélességgel, 18,5/18,5 Hgmm szemnyomással távozott klinikánkról. Megbeszélés „Száraz szem” szindrómában szenvedő betegeink gyógykezelése során néhány lényeges megoldásra váró kérdés merült fel. Ezek a következők voltak: Mi a fekélyképződés oka ? Célszerű-e a kortikoszteroid készítményeket lokálisan alkalmazni ? Milyen műtéti megoldást válasszunk perforációval fenyegető ulcusok, descemetocelek esetén? A helyileg alkalmazott kortikoszteroid kezelés helyességét kérdőjelezi meg Krachmer és Laibson [14] két beteg kortörténetének ismertetésével. Mindkettő bizonytalan, krónikus conjunctivitises panaszok miatt részesült kortikoszteroid kezelésben. A szaruhártya centruma rövid idő alatt el vékonyodott, majd mély ulcus alakult ki, ezt követően pedig a cornea perforálódott. A csökkent könnytermelés ténye utólag derült ki. Bőké és mtsai [6], Brown és Grayson [7], Gudas és mtsai [11], Pfister és M urphy [16] sem aj ánl j a a lokális kortikoszteroididkezelést Sjögren-szindrómában. Radtke és mtsai [17] öt esetben tapasztalták szövődménymentes cataracta műtét után cornea fekély, illetve perforáció létrejöttét. Ez mind a korai, mind a késői posztoperatív szakban bekövetkezhet. 44 ¥
