Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)
1981-08-01 / 3. szám
eset tovább viselte. Általános anamnézisében vakbél- és mandulaműtéten kívül egyéb nem szerepel, gyógyszert nem szed. Felvételkor visusa 5/60—6,0 Dsph=5/5, ill. 5/20 — 6,0 Dsph =5/5. Szemnyomás mind a két oldalon digitális becsléssel normális. Jobb oldalon enyhén duzzadt szemhéjak, enyhén vérbó kötőhártya, a plicatáj duzzadt, vörös. A cornea sima, csillogó, állománya, hátlapja tiszta. Egyebekben ép státus. Bal oldalon duzzadt szemhéjak, fénykerülés, könnyezés. Vegyes belövelltség, a plicatáj duzzadt, vörös. A corneán felül a limbus kiszélesedett, kifejezett felszínes ereződés. A limbus mentén körben pontszerű, felszínes beszűrődések. Egyebütt a cornea állománya és a hátlapja tiszta. Csarnok kp. mély, tiszta. Iris békés, színe, rajzolata megtartott. Pupilla kp.-nél tágabb, kerek, centrális, fényre nem reagál (tágított). Lencse, üvegtest tiszta, jó vörös visszfény nyerhető. Funduson ép papilla és macula, normális érrajzolat látható. Záradék negatív. Corneaérzékenység a bal oldalon a cornea felső felében csökkent. A beteg a pupilla tágítása mellett 3 napig saját savó, acetilkolin, Chloramphenicol és Kerecid cseppet majd a továbbiakban Tetran kenőcsöt kapott és ápolásának 8. napján panaszmentesen távozott. A beszűrődések nyom nélkül felszívódtak, a felszínes ereződés is csökkent. N. J. 20 éves nő bal szeme 5 nap óta szúr, könnyezik, a területi rendelőintézet utalja klinikánkra. Gyermekkora óta rövidlátó, 1,5 év óta használ lágy kontaktlencsét. Eddig panasza nem volt. Kb. fél év múlva esedékes a lencse cseréje. Nem sérült, komoly betegsége nem volt. Gyógyszert nem szed. Felvételkor vízusa jobb oldalon 4 mou — 7,5 Dsph =5/30, bal oldalon 2 mou stp ly — 7,0 Dsph =5/30. Jobb szem békés, ép. Bal szemen kifejezett fénykerülés, könnyezés, vegyes injekció. A corneán V h irányában a limbustól 2 mm-re 2x3 mm-es beszűródés, mely felett a hám hiányzik, festődik. Körülötte a hám fellazult, ödémás, az állomány borús, a hátlap harmatozott. Csarnok kp. mély, benne alakelemek. Iris vérbő. Pupilla kp.-nél tágabb, kerek, centrális, fényre renyhén reagál (tágított). Lencse, üvegtest tiszta, jó vörös visszfény nyerhető. Ép papilla. Leoltás a kötőhártyazsákból 48 óra múlva is negatív. A beteg a felvételkor subconjunctivális penicillint kapott, majd a pupilla tágítása mellett 3 napig lokálisan saját savó, acetilkolin, Chloramphenicol csepp, a későbbiekben pedig Tetran—Dionin kenőcs kezelésben részesült egyidejű általános penicillin-streptomycin adásával együtt. A cornea behámosodott, a beszűrődés felszínes heg hátrahagyásával gyógyult, a beteg a 14. ápolási napon távozott. Megbeszélés Első esetünkben mindkét oldalon a cornea centrumában pontszerű festéktapadás volt észlelhető. A szaruhártya centrumában levő 'pontszerű hámhiányok jellemző elváltozások, a szorosan tapadó gél lencse által okozott anyagcserezavar következményei. Esetünkben a korábban kapott lokális szteroid kezelésnek és az UV sugárzás hatásának is szerepe lehet a klinikai kép kialakításában. Második esetünkben a beteg erosio recidivans-szal jelentkezett, előzetes sérülésről, fertőzésről nem tudott. Kontaktlencse viselése során felületes cornealis eróziók, laesiók gyakran fordulnak elő. Okai között szerepelhet a lencse által közvetlenül okozott sérülés; a lencse alá került idegentest, a lencsére rárakódott érdes anyagok dörzsölő hatása; a „túlhordásbóí” eredő subepithelialis bulla megrepedése, valamint a lencse hipotóniás oldatban való lemosása után a corneára való „rászívódása”. Esetünkben a „túlhordást” kivéve bármelyik felsorolt tényező okozhatta az „eredeti” eróziót. A negatív anamnézis ellenére sem zárható ki azonban az előzetes herpeses fertőződés sem, nem valószínű ugyanis, hogy a féloldalon megszűnt corneaérzékenység oka a lencse rendetlen viselése volna (a corneaérzékenység csökkenése gél lencséknél ugyan hamar kialakul, de reverzibilis; Miliődet 1974). Megemlítendő, hogy egyes szerzők kifejezetten ajánlják a lágy lencsék védőkötésként való alkalmazását krónikus recidiváló eróziók esetén (Hull és mtsai 1975; Binder 1977). Harmadik betegünknél több hetes panaszok után derült ki, hogy a lencsék gombával fertőzöttek. Mivel a közepes fokú (mko. —6,0 D) myop betegnek szemüvege egyáltalán nem volt (!), az új lencsét viselte, s a korábban meglevő panaszaihoz (gombás fertőzés?) a „túlhordásból” származók is hozzájárultak. A lágy lencsék túl hosszú (a cornea tűrőképességét meghaladó) ideig való viselése esetén a cornea metabolizmusa folyamatosan akadályozott, melynek kö-151
