Szemészet, 1981 (118. évfolyam, 1-4. szám)
1981-08-01 / 3. szám
szert a 0,1%-os NaOH oldatban forgalomba hozott Morcher-féle műlencséknél ma is alkalmazzák. Károsítja az endothelt az üvegtest érintkezése is, amely Knight és mtsai [35] szerint egy esetben 84,1%-os sejt veszteséghez vezetett. Egy másik esetben a steril hypopyon okozott 57,6%-os sejt veszteséget. A ml. — hacsak nincs kontaktusban az endothellel —, késői sejtveszteséget nem okoz, ezt több kutató állítja [Forstot és mtsai 19, Sugar és mtsai 46, Hoff er és Philipi 27]. Hoffer a cornea felső, középső és alsó harmadában vizsgálta a sejtszámot impl. után közvetlenül és 4 év múlva. A felső és alsó harmad között lényeges különbséget talált műtét után és ez megmaradt 4 év múlva is. A centrum sejtsűrűsége megközelítette a 3 harmad közötti átlagot, így helyes, ha ezt mérjük. A centrum vizsgálatát tartják helyesnek Blackwell és mtsai [5] is. Hirst [25] későbbi endothel sejtszámcsökkenést is észlelt. Kaufman és Katz [32] rámutatott, hogy amennyiben a cornea ml. impl.-kor súlyos endothel ártalmat szenvedett el, később a cornea dekompenzálódhat a korral járó sejtszámcsökkenés révén. Ugyanígy szürkülhet el egy tiszta cornea-transzplantátum is évek múlva az alacsony endothel sejtszám következtében. Mivel a direkt kontaktus bizonyult a legfontosabb endothel-károsító faktornak, Kaufman és Katz [31] polivinilpirrolidont (PVP) és metilcellulóz (MC)oldatot cseppentett a ml.-re impl. előtt. Ezzel a bevonattal lényegesen lecsökkentették a PMMA kontaktus károsító hatását (9—11% sejtveszteségre). Fechner [17] nem glaucomás betegeken kimutatta, hogy az 1%-os MC-oldatba mártott ml. impl.-ja nem okozott glaucomát és 1 csepp kísérleti MC-oldatnak a csarnokba való cseppentése sem okozott számottevő szemtenzió emelkedést, csak az MC-oldattal kitöltött csarnok esetében keletkezik 1 napos glaucoma, mivel a szervezet az MC-t nem bontja le. Cheng és mtsai [9] a ml.-t szérumban tartották és így 54%-ról 22%-ra csökkentették a sejt veszteséget. Balázs és mtsai [2] nátrium hyaluronát bevonattal 54%-ól 18%-ra, Miller és Stegman [41] a csarnok ml. impl. előtti nátrium hyaluronát feltöltésével 47%-ól 17%-ra tudták csökkenteni az endothel sejtveszteséget. Az endothel-károsító PMMA kontaktus ellen alkalmazzák a mély csarnoktechnikát is. Ez impl. közben alkalmazott ismételt levegőbefúvással, vagy folyadék feltöltéssel történik. Ezzel a módszerrel Hirst [25] már 14%-ra tudta csökkenteni a sejt veszteséget. Drews [15] csoportosításában a könnyű impl.-nál 11,6%-os, a nehéz impl.-nál 65,5%-os a sejtveszteség. A specular mikroszkóp felfedezése nemcsak azáltal nyújtott segítséget, hogy fényt derített a műlencsés keratopathia fő okára és általa a hvalokeratopathia is érthetővé vált, hanem az is neki köszönhető, hogy segítségével lehetővé válik az átlátszó corneás, de mégis veszélyesen alacsony endothelsejtszámú esetek impl. előtti kiszűrése, akár a szemsérülés és az előző szemműtétek miatt, akár alkati, egyéni sajátosság miatt alacsony a sejtszám [Hoffer 26]. A dystrophia corneae a kezdeti merevlábú elülsőcsarnoklencséknél több évi hordás után 50%-on felüli gyakorisággal jelentkezett. Choyce [10] Mark I típusú ilyen lencséjével, mely 3 helyen támaszkodott a csarnokzúgban, 1958-ban 28% cornea disztrófiát észlelt. Azután 4 rögzítő lábat alkalmazott (Mark II—VII) és ezekkel 7%-ra csökkentette a disztrófiát [Choyce 11], majd a láb vastagságát 0,25 mm-re és a ml. súlyát is csökkentette (Mark VIII) és ezzel a disztrófia 1,5%-ra csökkent [Choyce 12]. Ezen utóbbi adat még megerősítésre szorul hosszabb időtartamú megfigyelés irtán. A Binkhorst-típusú lencsékről csak régebben gondolták, hogy velük a dystrophia corneae végleg kiküszöbölhető. Binkhorst [3] 1973-ban 354 túlélő, öregkori hályoggal operált műlencsés betege között icce. -biris clip ml. impl.-ja után 39 (11%) dystrophia corneaet talált. Mehta [40] 280 hasonló iris clip lencsés esetében 12,8%-ot észlelt, Stubbs [43] 10%-ot, Dallas [14] 5 év alatt 4,3%-ot, Jardin és Sandford-Smith [29] Fedorov-lencsés eseteiben 13%-ot írt le. Worst és mtsai [47] 1813, főleg medallion-lencsés esetében, (i hónaptól 8 évig 144
