Szemészet, 1977 (114. évfolyam, 1-4. szám)
1977-05-01 / 2. szám
A mellkasi szerveken kóros eltérést nem találtunk. A hasban a jobb bordaív alatt zölddiónyi, tömött rezisztenciát éreztünk. A szemészeti tünetek, a szemhéj duzzanata és bevérzése alapján sympathicoblastoma orbitalis áttételét tételeztük fel. Röntgenvizsgálattal a bal tibia proximális metaphysis-diaphysis határán kb. borsónyi csontfelritkulást láttunk. —Az orbita falában, a csöves és lapos csontokban egyéb metastasisra utaló elváltozást nem találtunk. Az iv. pyelographián a jobb vese felső pólusának területében kisalmányi, az üregrendszert lefelé diszlokáló képződményt figyeltünk meg. Rétegfelvételen jól látszott, hogy a jobb vese 2,5 cm-rel előrefelé diszlokált, valamint lefelé helyezett a bal veséhez viszonyítva. Tibiapunkció alkalmával a csontvelőben malignus tumorsejteket figyeltünk meg. Laboratóriumi értékeiben kóros eltérést nem találtunk. A vanilmandulasav ürítés normális volt. A vizsgálatok eredményeit összevetve legvalószínűbbnek retroperitonealis kiindulású sympathicoblastoma látszott. A beteg felvétele után 20 nappal műtétet végeztünk. Feltái'áskor a jobb vesét lenyomó férfiökölnyi tokos daganat tűnt elő, amelyet a vesétől kötőszövet választott el. A tumort eltávolítottuk. Fénymikroszkópos vizsgálat folyamán az eltávolított daganat sympathicoblastomának bizonyult (SOTE II. sz. Kórbonctani Intézet). A beteg felvétele hatodik napjától Vincristin és Aktinomycin D kezelésében részesült. Négy heti cytostatikus kezelés után 3 hét szünetet tartottunk, majd a kezelést újra kezdtük. A műtétet követően a jobb szem protrusiója lassan visszafejlődött. Négy héttel a műtét után a jobb szemhéjak duzzanata csaknem megszűnt, a protrusio 2 mm-re csökkent. Chemosis megszűnt (2. ábra). 2. ábra 3. ábra 2. ábra. A beteg a cytostatikus kezelés és műtét hatására bekövetkezett regressio szakában 3. ábra. A beteg a másik szem protrusiójának kialakulása után igen rossz általános állapotban Három hónappal felvétele után a beteg állapota ismét romlott, a jobb szem protrusiója rohamosan fokozódott, ugyanekkor mindkét tibián, valamint több bordán metastasisra utaló röntgenelváltozás keletkezett. Az orbita röntgenfelvételén a paries maxillaris elmosódottá, egyenetlen kontúrúvá vált. A beteg általános állapota rohamosan rosszabbodott, és a bal szem protrusiója is kialakult (3. ábra), májmegnagyobbodás és ascites lépett fel és súlyos cachexia alakult ki. A beteg a felvételt követő ötödik hónap végén exitált. Kórbonctani epikrízis: A boncolásnál mindkét szemüregben, hasi nyirokcsomókban, bordákban, tibiában daganatot észleltünk, mely szövettanilag azonos felépítést mutatott a retroperitoneumból eltávolított daganattal, amely sympathicoblastomának felelt meg (SOTE II. sz. Kórbonctani Intézet). Megbeszélés A sympathicoblastoma a mellékvese velőállományából, a Sympathikus határkötegből és a ganglion coeliacumból indulhat ki. Pár hónap alatt az esetek nagy százalékában áttételt képez az orbitában. Az orbitalis metastasist először a szemhéjak bőre alatt megjelenő vérzések jelezik. Ezután szokatlan gyorsaság-109
