Szemészet, 1976 (113. évfolyam, 1-4. szám)
1976-05-01 / 2. szám
szerint a mediális zónát az art. communicans anteriorból eredő art. chiasmatica táplálja a praechiasmalis íven keresztül. Dawson [5] felszíni anastomosis hálózatot ír le; melyet az art. cerebri anteriorból eredő felső chiasmalis ágak, a carotis internából eredő felső hypophysis ág, tuberoopticus és infundibulum körüli ágak, valamint az art. communicans posteriorból eredő hypothalamus ág táplál. Niesel [12] 1973-as adatai ezzel megegyeznek. Traquair és mtsai [14], Hughes [9], Logan [10], Walsh és Lindenberg [15] hangsúlyozzák, hogy a sérülés pillanatában fellépő hirtelen agyeltolódás következtében az említett, chiasmát ellátó artériákból származó ágak szakadása vagy traumás thrombozisa okozza a klinikai tüneteket. Az esetek nagy részében előforduló shockos állapotban a vérnyomásesése tovább rontja a chiasma mediális részének táplálkozását. Az így kialakult ischaemiás állapot kellő collateralis keringés hiányában elsősorban a kereszteződő rostok ischaemiás lágyulását eredményezi, a funkciók végleges sérülésével. A látótér kiesések ritkán szimmetrikusak. Sok esetben az egyik szemen a látótér nem vehető fel, a másik látótérben pedig a temporalis mező hiányzik. Teljes bitemporalis kiesésekről, sőt binasalis hemianopiáról is beszámoltak (Wuest [16], Fisher és mtsai [6], Zintz [17]). A centrális látásélesség és a látótér kiesés hetek-hónapok után javulást mutathat, de meningitis, arachnitis miatt csökkenhet is. Betegeinknél a jellegzetes látótérkiesés kialakulásában a tápláló vég-arteriák traumás eredetű keringési elégtelenségének tulajdonítunk elsődleges szerepet, ami az első betegünknél a látóideg kereszteződés középső keresztezett rostjainak, a második és harmadik betegnél a bal oldali direkt rostoknak is irreversibilis ischaemiás károsodását eredményezte. Összefoglalás Szerzők három polytraumatizált, különböző módon de azonos mechanizmussal frontobazális sérülést szenvedett betegről számolnak be. A látásromlást és a maradandó látótér defectust a chiasma opticum contusio következtében kialakult vascularis eredetű lágyulása következményének tartják. IRODALOM: 1. Anderson, D. L. and Lloyd, L. A. : Traumatic lesions of the optic chiasma: a report of four cases. Canad. Med. Ass. J. 90, 110. — 2. Brändle, К. : Die postraumatischen Opticusschädigungen (insbesondere die Opticusatrophie) Confin. Neurol. 15, 169 (1955). — 3. Buff, H. U. : Das Massaker auf der Strasse, Hexagon Roche 4. 1974. — 4. Goppez, H. : Le mechanisme des lesions du chiasma dans les fractures du crane. Arch. Ophthal. (Paris) 46, 705 (1929). — 5. Dawson, B. H. : The blood vessels of the human optic chiasma and their relation to those of the hypophysis and hypothalamus. Brain 81, 207 (1958). — 6. Fisher, N. F., Jampolsky, A. and Scott, A. B. : Traumatic bitemporal hemianopsia. Amer. J. Ophthal. 65, 237 (1968). — 7. Francois, J., Neetens, A. and Collette, J. M. : Vascularization of the optic pathway. No V. Chiasma. Brit. J. Ophthal. 40, 730 (1956). — 8. Hughes, E. B. C. : Indirect injury of the optic chiasma. Brit. J. Ophthal. 29, 629 (1945). — 9. Hughes, B. : Blood supply of the optic nerves and chiasma and its clinical significance. Brit. J. Ophthal. 42, 106 (1958). — 10. Logan, W. G. : Traumatic lesions of the optic chiasma. Brit. J. Ophthal. 51, 258 (1967). — 11. Nieden, A. : cit. Walsh F. B., and Hoyt A. B.: Clinical Neuro-ophthalmology. William and Wilkins Comp. Baltimore 1969. — 12. Niesel, P. : Hemianopsie bei cerebralen Zirkulationsstörungen. Ophthalmologica 167: 305 (1973).— 13. Oestenberg, O. : Traumatic bitemporal hemianopsia (sagittal tearing of the optic chiasma) Acta Ophthal. (Kobenhavn) 16, 466 (1938). — 14. Traquair, H. M., Dott, N. M. and Bussei, W. R. : Traumatic lesions of the optic chiasma. Brain 58, 398 (1935). — 15. Walsh F. B. and Lindenberg, B. : Die Veränderungen des Sehnerven bei indirektem Trauma. In Entwicklung und Fortschritt in der Augenheilkunde. Forbildungskurs für Augenärzte. Hamburg pp. 83—107. Stuttgart Enke Verlag 1963. — 16. Wuest, F. C. : Bitemporal hemianopsia following atraumatic lesion of the optic chiasma. Arch. Ophthal. (Chicago) 63, 721 (1960). — 17. Zintz, B. : Zur Frage der traumatischen Chiasmaschädigung. Klin. Mbl. Augenheilk. 127, 539 (1955). 91
